Pelajaran untuk Pengeluaran Publik Scrooges pada Kesehatan Diabetes Anak

Meningkatkan remaja bisa cukup sulit tanpa diabetes. dalam campuran - saya harus tahu, memiliki tiga gadis remaja saya sendiri yang menjaga topi ibu saya - tapi ketika Anda mempertemukan penyakit kronis + tantangan sosioekonomi + kekacauan sistem kesehatan AS kami, itu bertambah untuk krisis kesehatan masyarakat yang besar. Teman kita dan sesama jurnalis tipe 1 Dan Fleshler

mendengar tentang program berbasis Oregon yang menarik yang memberantas masalah ini, yang ditujukan khusus untuk anak-anak dengan diabetes, dan dia menawarkan untuk mencarinya untuk kami.

Ingat, Dan adalah seorang penulis politik dan strategi media profesional di New York City, yang telah tinggal dengan tipe 1 sejak 1962. Dia juga menjadi tambahan untuk Komunitas Online Diabetes (DOC Online) dengan situsnya, The Insulin Chronicles. Inilah yang Dan temukan tentang apa yang benar-benar bisa dilakukan untuk membantu remaja yang menderita diabetes dalam beberapa keadaan terburuk:

Khusus untuk '

Mine oleh Dan Fleshler Belum lama ini ketika membaca tentang peningkatan dramatis dan mengkhawatirkan diabetes pada anak kecil dan remaja di AS, saya dengan sedih Mengenang sebuah pepatah lama dari gerakan hak-hak sipil:

"Ketika orang kulit putih menderita flu, orang-orang kulit hitam menderita pneumonia."

Ketika ekonomi berjalan ke selatan atau ada perawatan kesehatan atau krisis lingkungan, orang-orang miskin dari semua ras terkena pukulan lebih keras

Sedih, tapi benar

Sistem perawatan kesehatan kita sangat tidak siap untuk menangani epidemi diabetes di kalangan kelas menengah Amerika (masukkan alasan Anda di sini - tidak cukup endos, tidak cukup CDE, tidak cukup cakupan asuransi). Gagasan bahwa hal itu dapat merespons secara efektif hambatan ekstra dan terdokumentasi dengan baik yang dihadapi penyandang cacat berpenghasilan rendah tampak seperti mimpi bodoh. Kemudian saya memikirkan seorang remaja diabetes bernama James dan sebuah program menarik yang disebut NICH (Intervensi Novel dalam Kesehatan Anak), dan saya sedikit bersemangat. James didiagnosis menderita diabetes tipe 1 saat berusia 14 tahun, saat tinggal di pedesaan Oregon bersama ibunya dan pacarnya. Itu adalah adegan yang dilanda kemiskinan, sangat marah, dan narkoba. James tidak begitu sering muncul di sekolah. Mengontrol gula darah dan menjaga agar dokter tetap di bawah daftar prioritasnya. Pada saat berusia 17 tahun, dia dirawat di rumah sakit sembilan kali (!) Untuk diabetes yang kurang terkontrol, dengan beberapa episode ketoasidosis diabetes parah (DKA) dan A1C umumnya lebih tinggi dari 12%. Ibunya telah menyerah dan pindah ke bagian lain negara dengan pacarnya.

Sekarang, setelah sembilan bulan mengikuti program NICH yang dikembangkan di Rumah Sakit Anak-anak Universitas Kesehatan Oregon, James "secara teratur menguji

gula darahnya dan merawat dirinya sendiri."Itulah yang dikatakan koordinator klinis NICH Dr. Kim Spiro, menambahkan bahwa James telah tinggal di luar rumah sakit, berhasil mendapatkan nilai A1C-nya mendekati normal antara 7-8%, dan kembali di sekolah.

Kisah remaja itu tidak unik, dan itu semua melalui sebuah program yang nampaknya merupakan yang pertama dari jenisnya.

Didirikan tiga tahun yang lalu, program ini telah berhasil menjangkau 90 remaja yang mengalami masalah dalam menghadapi penyakit kronis, dan dirujuk ke NICH karena Mereka sering dirawat di rumah sakit Sekitar 45% menderita diabetes (hampir semuanya T1D) dan sisanya hidup dengan kanker, cystic fibrosis, penyakit ginjal dan sakit kronis.

Remaja dan keluarga mereka "tertimbun di bawah gundukan Tantangan psikososial, "menurut Dr. Michael A. Harris, seorang psikiater anak-anak yang mendirikan program tersebut. Sebagian besar hidup di bawah tingkat kemiskinan, hampir setengahnya adalah anak sekolah, lebih dari sepertiganya kehilangan tempat tinggal atau memiliki" kerawanan perumahan ".

Jika ada sedikit kewarasan di perawatan kesehatan Amerika sy Batang, pendekatan NICH terhadap anak-anak yang tampaknya tidak dapat diperbaiki akan meluas. Ini mengintegrasikan beberapa layanan yang telah terbukti berhasil bagi pasien yang kurang terlayani, termasuk "telemedicine", penggunaan duta perawatan untuk membantu orang menavigasi di antara berbagai penyedia layanan kesehatan, dan "Terapi Sistem Perilaku Keluarga" yang juga dikenal sebagai pemecahan masalah berbasis keluarga.

Apa yang paling menarik tentang NICH, mengingat tsunami diabetes yang mengancam orang Amerika yang miskin, adalah filosofi perawatan kesehatan yang memandang pasien lebih dari sekadar kumpulan gejala fisik dan psikologis. Ada lingkungan yang lebih besar di luar sana, dunia yang membasahi orang, dan sejumlah faktor eksternal dapat mempengaruhi kesehatan secara langsung, seperti keluarga disfungsional, lemari es yang kosong atau penuh dengan makanan sampah, jamur berbahaya di ruang bawah tanah, rumah sakit yang terlalu jauh. jauh, akses mudah ke obat adiktif. Staf NICH adalah intervensionis yang tidak secara pasif menerima lingkungan yang mengelilingi mereka yang membutuhkan pertolongan; NICH mencoba mengubah lingkungan itu, untuk memperbaikinya.

Jadi, mereka terlibat dengan orang tua yang tidak berhias atau bertengkar dan keluarga lainnya, mencari tahu bagaimana melibatkan mereka dalam pengelolaan penyakit kronis para remaja. Mereka campur tangan, bila perlu, untuk menyelamatkan orang muda dari pelecehan dan bahkan menemukan mereka rumah baru. Spiro mengatakan bahwa mereka telah membantu keluarga pindah dari "makanan kering" ke bagian Portland dengan pilihan makanan yang lebih sehat.

Terlebih lagi, tim NICH selalu terhubung dengan anak-anak ini melalui Skype, pesan teks dan kunjungan rutin ke rumah dan sekolah. "Jika anak-anak tidak memiliki telepon, kami membelinya," kata Harris. Jika mereka membutuhkan tumpangan ke rumah sakit, mereka bisa naik. Hanya meminta orang-orang untuk memeriksa kemajuan mereka, menjawab pertanyaan mereka dan mendengarkan keluhan mereka adalah pengalaman baru dan selamat datang bagi banyak dari mereka. James tinggal sendirian dan mengalami kesulitan mengelola hidupnya sendiri. Jadi staf NICH mengidentifikasi seorang bibi yang tinggal di dekatnya, mendidiknya tentang T1D, dan membujuknya untuk terlibat dalam pengelolaan diabetesnya.Mereka berangsur-angsur membawanya untuk memikirkan dirinya sendiri, mendorongnya untuk fokus pada kemenangan kecil dan memperbaiki keterampilan manajemennya, sedikit demi sedikit. Sekarang, Spiro mengatakan kepada saya, "dia telah bertindak bersama-sama."

Ini lebih dari sekedar cerita yang menghangatkan hati: ini juga kebijakan kesehatan masyarakat yang cerdas. Spiro mengatakan NICH telah mengurangi jumlah menginap di rumah sakit semalam untuk sekitar delapan dari sepuluh pasien. Satu studi percontohan terhadap 11 remaja dengan T1D menunjukkan bahwa program tersebut menghasilkan penurunan yang signifikan dalam episode DKA dan penerimaan di rumah sakit (dari 46 penerimaan per bulan sampai 11 bulan).

Jika ada jenis Tea Party dan kelompok publik belanja lainnya yang membaca ini, mereka mungkin berpikir, "Baiklah, itu bagus dan bagus, tapi tidak semua intervensi itu mahal? Siapa yang membayar semua rekayasa sosial liberal itu? itu keluar dari dolar pajak kita? "

Scrooges, NICH dimungkinkan oleh orang-orang Obamacare yang Anda benci. Ini adalah bagian dari Organisasi Perawatan Terkoordinasi, komponen penting dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau, yang mendapat dana federal dalam struktur pembayaran yang mendorong hasil kesehatan yang lebih baik dan biaya yang lebih rendah. NICH melakukan lebih dari sekedar membayar sendiri: ini menghemat

banyak uang

. Presentasi ini mencakup perbandingan biaya yang dibutuhkan untuk merawat 23 pasien, hampir separuh dari mereka adalah penyandang cacat, sebelum dan sesudah NICH memasuki kehidupan mereka. Dalam satu tahun, program ini menghasilkan penghematan lebih dari $ 750.000.

Rawat Inap untuk DKA sendiri menghabiskan biaya sekitar $ 1 miliar per tahun di U. S., sekitar $ 13.000 per pasien. Anda tidak perlu menjadi jenius matematika untuk memahami implikasi nasional, jika model ini berhasil diadopsi oleh lebih banyak rumah sakit yang terbebani. NICH, yang dimulai di Wilayah Multnomah, Oregon, mulai ditemukan di negara lain di negara bagian itu. Saya terlalu pemarah dan sinis untuk percaya hal itu akan diimplementasikan di lebih dari beberapa tempat, apalagi dimanapun dibutuhkan. Tapi saya tahu bahwa Dr. Harris sangat tertarik saat memberikan presentasi tentang program ini pada bulan Oktober yang lalu di konferensi "Mental Health Issues and Diabetes" di Philadelphia, yang disponsori oleh JDRF dan Universal Health. Para ahli dari beberapa pusat diabetes yang paling tercerahkan di negara ini, seperti Joslin Diabetes Center di Boston dan Pusat Kovler di Chicago, mendengarkan - seperti Yours Truly.

Setelah selesai berbicara, lebih dari beberapa orang mendekatinya dan ingin tahu lebih banyak. Saya harap mereka mencatat dengan hati-hati.

Terima kasih atas laporan yang bagus, Dan. Kedengarannya seperti konsep yang sangat berharga. Apa yang Anda katakan, D-Community: Ada pengalaman atau pemikiran tentang program intervensi seperti ini?

Penafian: Konten yang dibuat oleh tim Tambang Diabetes. Untuk lebih jelasnya klik disini. Disclaimer

Konten ini dibuat untuk Diabetes Mine, sebuah blog kesehatan konsumen yang berfokus pada komunitas diabetes. Konten tersebut tidak ditinjau secara medis dan tidak mematuhi pedoman editorial Healthline. Untuk informasi lebih lanjut tentang kemitraan Healthline dengan Diabetes Mine, silakan klik di sini.