Memperbaiki Manajemen Glukosa Diabetes di Rumah Sakit
Tingkat glukosa darah pasien di banyak rumah sakit Amerika berbahaya, namun rumah sakit tidak cukup banyak untuk mengatasi masalah tersebut. Antara 70% dan 80% pasien diabetes mengalami hiperglikemia saat mereka dirawat di rumah sakit karena penyakit kritis atau menjalani operasi jantung. Dan sekitar 30% dari semua pasien rawat inap mengalami gula darah tinggi (> 180 mg / dL). Bahkan jika Anda tinggal di rumah sakit hanya beberapa hari, kenaikan kadar glukosa meningkatkan risiko kematian dan risiko gagal ginjal, penyembuhan yang buruk, dehidrasi dan masalah lainnya.
Tidak harus seperti ini. Di hari ini dan usia pemantauan glukosa yang terus-menerus (CGM) dan teknologi loop tertutup, manajemen diabetes di rumah sakit memiliki potensi pergeseran seismik - jika mereka memilih untuk mengadopsi inovasi baru ini.
Misalnya, baru-baru ini pada 18 Oktober, FDA menyetujui CGM pertama untuk ICU bedah yang dapat memantau tingkat glukosa dan dokter lansia dan staf rumah sakit dari posisi tertinggi atau terendah. Ini adalah tanda zaman, karena jenis teknologi ini untuk memantau glukosa dan dosis insulin berjanji untuk meningkatkan kesehatan pasien, mengurangi pembacaan rumah sakit dan mengurangi biaya perawatan kesehatan.
Mengapa kebanyakan rumah sakit Amerika terjebak dalam dosis insulin setara dengan era kuda dan kereta? Sebelum mengeksplorasi itu, mari kita lihat inovasi yang tidak mau mereka gabungkan.
Sebagian besar rumah sakit masih mengikuti pendekatan rawan yang kuno dan memakan waktu untuk mengatur glukosa darah: setelah memeriksa BG pasien, perawat secara manual mengisi formulir rumit setiap kali mereka menghitung dosis insulin berikutnya, kemudian kirimkan dokumen untuk mendapatkan persetujuan dokter sebelum perawatan diberikan. Sebaliknya, perangkat lunak yang dikembangkan oleh Monarch dan pesaingnya - termasuk Glytec Systems and Medical Decision Network - menggunakan algoritma untuk menentukan dosis insulin pasien, berdasarkan pembacaan BG dan informasi lainnya yang diberikan oleh perawat dan catatan medis elektronik. Setelah data dimasukkan ke dalam sistem, mereka memberikan dosis yang disarankan dalam satu menit atau kurang, berlawanan dengan enam sampai delapan menit yang diperlukan untuk mendapatkan jawaban menggunakan protokol kertas.
Jelas, semuanya memiliki kemampuan untuk mengelola glukosa darah lebih intensif dan dengan presisi lebih tinggi daripada prosedur yang sekarang digunakan di kebanyakan rumah sakit.Semua perusahaan dapat mengutip penelitian yang menunjukkan mayoritas pasien mencapai tingkat gula darah yang lebih stabil dengan tingkat hipoglikemia yang sangat rendah dengan menggunakan sistem mereka.
Kisah tentang Monarch Medical and EndoTool Story
Produk unggulan raja diberi nama EndoTool, untuk pasien di klinik infus di tempat perawatan kritis atau fasilitas kesehatan. Ini juga memiliki versi lain yang menggunakan platform yang sama untuk orang-orang yang mendapatkan insulin secara subkutan dengan suntikan atau pompa. Pendiri Beneze dan Monarch, Dr. Pat Burgess, mengatakan bahwa jika dibandingkan dengan sistem pesaing, perangkat lunak mereka memperhitungkan lebih banyak faktor metabolik yang mempengaruhi kadar glukosa, termasuk fungsi ginjal, steroid, dan "insulin on board" - insulin Masih aktif di tubuh Anda dari dosis bolus sebelumnya.
Perangkat lunak ini menggunakan pembacaan BG dari meter glukosa tradisional yang digunakan di lingkungan rumah sakit, apakah data dimasukkan secara manual atau dipancarkan oleh Bluetooth ke dalam catatan kesehatan elektronik. Dari situlah, sistem muncul dengan dosis insulin "berdasarkan tanggapan fisiologis masing-masing pasien," Burgess mengatakan, menggemakan klaim oleh pesaing. Setelah sistem menghitung dosis baru, pengasuh dapat melihatnya di dasbor EndoTool di laptop atau tablet mereka, bersamaan dengan riwayat BG dan dosis pasien. Sistem ini juga memiliki alarm, pengingat dan informasi lain yang membantu mencegah kesalahan dosis insulin, yang merupakan salah satu masalah keselamatan pasien utama di rumah sakit.
Meskipun ini bagus untuk penderita DBD (penderita diabetes), teknologinya juga membantu penderita diabetes yang kadar glukosanya dapat meningkat akibat infeksi, stres dan alasan lainnya. Faktanya, Burgess, spesialis ginjal dan ahli pemodelan komputer, menemukan beberapa algoritma kunci setelah ahli bedah memintanya untuk membantu mencegah peningkatan glukosa pada pasien pasca bedah non-diabetes.
Saat itu kembali di tahun 2003 ketika perusahaan itu terbentuk. FDA membersihkan EndoTool pada tahun 2006 dan pertama kali dipasang di rumah sakit pada tahun yang sama. Setelah beberapa inkarnasi, perusahaan tersebut menjadi Monarch Medical lima tahun lalu yang berbasis di Charlotte, NC. Ini diambil beberapa saat tapi lebih dan lebih banyak rumah sakit terdepan, meski jelas tidak cukup, mengenali nilai dosis insulin otomatis. Monarch's EndoTool sekarang ada di sekitar 200 rumah sakit.
Lebih baik terlambat daripada tidak pernah.
Sebuah Ladscape Kompetitif?
Demikian pula, pesaing utama Monarch, Glytec Systems (Disclaimer: 'Editor Tambang Amy Tenderich melayani anggota dewan
), telah ada sejak 2006 namun telah melipatgandakan basis kliennya menjadi 200+ rumah sakit pada tahun lalu dan setengah. Perusahaan yang berbasis di Waltham, MA ini memiliki sistem yang disebut Glucommander, yang mencakup rangkaian produk yang menentukan dosis insulin tidak hanya untuk pasien rawat inap tetapi juga pasien rawat jalan. Tahun ini, FDA menyetujui perangkat lunaknya untuk pasien yang mendapatkan nutrisi enteral (langsung ke perut, kadang melalui tabung), menggabungkan rasio insulin-to-carb untuk pasien rawat jalan dan perbaikan lainnya.
Sekali lagi, beberapa perusahaan sudah mengembangkan AP dan teknologi otomatis lainnya untuk rumah sakit.Tapi jika rumah sakit mau merangkulnya, mereka harus mengatasi keengganan mereka untuk berubah.
Skala geser yang tersisa
Salah satu aspek yang mengganggu dari keengganan ini adalah bahwa rumah sakit tidak akan menggunakan teknologi yang memungkinkan mereka membuang pendekatan usang terhadap dosis insulin: terapi insulin skala geser (SSI). Ahli endokrin telah mengecilkan hati penggunaan SSI di rumah sakit selama lebih dari satu dekade, namun masih meluas.
Ini melibatkan pemberian tes ujung jari sebelum makan dan mungkin pada waktu tidur, kemudian memasukkan dosis insulin bolus yang telah ditentukan yang diambil oleh pengurus dari bagan. Ini adalah pendekatan "reaktif" terhadap gula darah tinggi dan "biasanya tidak cukup mengobati atau cukup agresif untuk mempertahankan kadar glukosa dalam kisaran normal," menurut American Family Physician. American Diabetes Association mengecilkan hati SSI dan merekomendasikan bahwa, seperti kebanyakan dari kita di rumah, PWD yang dirawat di rumah sakit harus mendapatkan kombinasi insulin basal dan bolus dengan dosis korektif sesuai kebutuhan. Teknologi dosis insulin otomatis dapat mengatasinya dengan mudah, setidaknya untuk pasien yang tidak menggunakan infus. Jadi mengapa tidak lebih banyak rumah sakit memeluk teknologi ini dan menendang kebiasaan SSI?
Memecahkan Puzzles
Memperkenalkan teknologi baru ke dalam rumah sakit sangat sulit dilakukan (karena itulah beberapa masih menggunakan mesin fax yang luar biasa. Pada saat ketidakpastian finansial untuk seluruh industri perawatan kesehatan, pilihan sulit harus dibuat tentang bagaimana membelanjakan uang dan ada sejumlah prioritas bersaing.
Maka dibutuhkan banyak keberanian untuk dewan rumah sakit dan CEO untuk mengambil risiko berinvestasi pada sistem manajemen BG yang baru.
Ada lebih dari beberapa tantangan organisasi dan teknis untuk menggabungkan sistem ini ke dalam rumah sakit, kata Dr. Thomas Garthwaite, VP Diabetes Care untuk HCA Healthcare, rantai rumah sakit yang telah menandatangani kesepakatan dengan Monarch.
Teka-teki yang perlu dipecahkan meliputi: bagaimana mengubah alur kerja setiap individu rumah sakit, bagaimana membuat program bekerja di berbagai sistem rekam medis, bagaimana meyakinkan dokter dan perawat bahwa ini untuk kepentingan mereka dan kemudian mengintegrasikan pelatihan ke jadwal sibuk
HCA dimulai perlahan di bagian depan, Garthwaite menunjukkan.
Dalam sebuah program percontohan, versi terbaru dari EndoTool Monarch sekarang digunakan di lima rumah sakit HCA dan versi yang lebih tua ada beberapa lagi. Meski begitu, Garthwaite akhirnya berharap bisa membawa teknologi ini ke lebih dari 174 rumah sakit di HCA.
Glytec, pada bagiannya, telah membuat kesepakatan dengan rantai rumah sakit besar lainnya yang akan segera diumumkan.
Jadi itu bisa dilakukan. Ini bisa diminimalisir. Tapi terlalu banyak rumah sakit Amerika yang masih menolak. Itu sebagian karena mentalitas yang cukup mengganggu.
Mengambil Manajemen Glukosa dengan Serius
"Tantangan terbesar kami," kata Kepala Staf Medis Glytec Andrew Rhinehart, "meyakinkan dokter bahwa manajemen glukosa benar-benar penting selama tinggal di rumah sakit empat hari. "Sebagian besar pasien rawat inap dengan diabetes dirawat di rumah sakit karena masalah lain, jadi perawatan mereka diawasi oleh ahli jantung, nefrolog, dan semua jenis ahli bedah dan spesialis lainnya yang" tidak fokus pada glukosa, "kata Rhinehart.Perawat adalah, tapi banyak dokter memilih untuk "memberi insulin untuk memperbaiki kadar tertinggi selama beberapa hari, biarlah glukosa naik dan turun, dan hanya itu … Pesaing terbesar kami bukanlah perusahaan lain. Ini status quo. "
Lihat, Pemimpin Rumah Sakit: Kami tahu pekerjaan Anda sulit. Tapi begitu juga diabetes. Dosis insulin otomatis dan mengatakan "selamat tinggal SSI" akan lebih baik untuk pasien Anda dan akan menghemat uang Anda. Mari kita mengikuti program di sini, dan meyakinkan dokter Anda untuk memanfaatkan teknologi ini!
Terima kasih atas laporanmu, Dan. Kami berharap ini membantu rumah sakit memperbaiki perawatan diabetes mereka secara keseluruhan.
Penafian
: Konten yang dibuat oleh tim Tambang Diabetes. Untuk lebih jelasnya klik disini.
Disclaimer
Konten ini dibuat untuk Diabetes Mine, sebuah blog kesehatan konsumen yang berfokus pada komunitas diabetes. Konten tersebut tidak ditinjau secara medis dan tidak mematuhi pedoman editorial Healthline. Untuk informasi lebih lanjut tentang kemitraan Healthline dengan Diabetes Mine, silakan klik di sini.
