Membanting Bill ER yang Hebat dari Dokter atau Rumah Sakit yang Keluar Jaringan? Sekarang apa?

Jon Hagey sangat beruntung bisa selamat dari kecelakaan sepeda yang serius tahun lalu. Tapi saat tagihan untuk kunjungannya ke UGD di Rumah Sakit Katella di Los Alamitos, California, tiba, dia terjerembab kembali shock.

"Saya berada di UGD selama beberapa jam, dan saya melihat dokter sekitar 15 atau 20 menit," kata Hagey kepada Healthline. "Saya memiliki sinar-X di dada dan tangan saya. Saya memiliki dua patah tulang di tangan saya, dan dada saya memar. Mereka memasangku untuk sebuah gips lembut di tanganku. Kemudian tagihan mulai mengalir masuk. "

advertisementAdvertisementAm Saya harus menghubungi Anda untuk melihat apakah Anda berada di dalam jaringan? Bagaimana jika itu adalah situasi hidup dan mati? Ini gila. Pasien Jon Hagey

tagihan Hagey dari rumah sakit dan sebuah kelompok dokter berjumlah lebih dari $ 5.000. Meskipun dia memiliki asuransi, dia mendapati bahwa rumah sakit dan kelompok dokter keduanya tidak beroperasi. Asuransinya akhirnya membayar sebagian tagihan ER, tapi jumlahnya cukup kecil, dan setahun setelah kecelakaan itu, Hagey masih mencoba mengurangi tagihannya.

Mengingat reaksinya terhadap tagihan besar tersebut, Hagey berkata, "Apakah saya harus menghubungi Anda untuk melihat apakah Anda berada di dalam jaringan? Bagaimana jika itu adalah situasi hidup dan mati? Ini gila. Begitu Anda membayar uang tebusan itu, Anda pikir itu yang Anda berhutang. "

Hagey membantah uang $ 200 untuk selempang lengan yang dia katakan bahkan tidak dia terima." Mereka menolak pertengkaran saya. Saya berkata, 'Saya tidak Membayar pergi ke koleksi, '"kata Hagey.

advertisement

Read More: Memahami Biaya Operasi Penggantian Lutut»

Dr Martha Wittenberg juga terkejut saat dia menerima tagihan besar setelah dia dioperasi untuk memperbaiki hamstring beberapa tahun yang lalu. Ahli bedah ortopedi dan ahli anestesi berada di dalam jaringan, dan dia membayar tingkat kontrak untuk layanan mereka.

IklanAdvertisement

"Ternyata operasi Pusat tidak berada di dalam jaringan Saya bahkan tidak berpikir untuk bertanya tentang hal ini sebelumnya Karena ini, asuransi saya memberitahu saya setelah fakta bahwa adalah tanggung jawab saya untuk membayar biaya fasilitas, yaitu $ 30.000, saya tidak dapat ' Saya percaya, "kata Wittenberg kepada Healthline.

Wittenberg sangat beruntung." Mereka cukup baik untuk menuliskannya karena tidak ada yang ditutupi oleh asuransi. Setelah saya menerima penjelasan tentang manfaat (EOB) dari asuransi saya, saya menunggu untuk mendapatkan tagihan dari pusat bedah. Bila tidak pernah datang, akhirnya saya memanggil mereka. Wanita yang saya ajak bicara dalam penagihan hanya berkata, 'Kami hanya menulis jika Anda tidak memenuhi deductible Anda. "Saya tidak mengajukan pertanyaan; Saya hanya bersyukur tidak membayar, "kata Wittenberg.

Sementara itu, Hagey mendaftarkan layanan dari Roanoke, Virginia Medical Recovery Services untuk berperang untuknya. Perusahaan tersebut membantunya mengumpulkan pembayaran dari perusahaan asuransi untuk sebagian tagihan kelompok dokter. Dia mengirim cek ke perusahaan asuransinya, tapi ketika Hagey meminta perusahaan asuransi untuk bernegosiasi, "Mereka bilang mereka tidak bisa bernegosiasi sampai mereka melihat EOB … saya mengirimkannya kepada mereka. Aku muak berurusan dengan itu. Saya memiliki kredit yang sangat bagus dalam hal ini. Ini akan menjadi kredit saya. "

Pelajari Lebih Lanjut tentang Membeli Asuransi Kesehatan»

Pasien Sering Terperangkap Tidak Terlupakan

Pat Palmer, pendiri dan CEO Layanan Pemulihan Medis, mengatakan kepada Healthline bahwa dalam satu setengah tahun terakhir, dia melihat peningkatan di rumah sakit ER menggunakan layanan "dokter kontrak" atau "dokumen perjalanan," serta laboratorium luar dan layanan radiologi. Dokter dan layanan ini dikontrak oleh rumah sakit, namun mereka berada di luar jaringan asuransi pasien.

advertisementAdvertisementAnda berasumsi, ketika Anda pergi ke rumah sakit dalam jaringan, bahwa setiap orang yang merawat Anda berada dalam jaringan … Ada paragraf kecil [dalam formulir masuk] yang mengatakan, 'Kami mungkin menggunakan dokter dari luar yang tidak bagian dari jaringan Anda dan Anda bertanggung jawab. 'Pat Palmer, Layanan Pemulihan Medis

"Anda berasumsi, ketika Anda pergi ke rumah sakit jaringan, semua orang yang merawat Anda berada di dalam jaringan. Itu tidak benar. Jika Anda pergi ke UGD, Anda menandatangani formulir masuk. Ada paragraf kecil di suatu tempat di antara jutaan kalimat yang berbunyi, 'Kami mungkin menggunakan dokter dari luar yang bukan bagian dari jaringan Anda dan Anda bertanggung jawab. "Saya belum pernah melihat yang ditegakkan di pengadilan, karena Anda tidak diberi rincian khusus pada dokter tersebut. Jika Anda tidak membantahnya, Anda akan secara otomatis mendapatkan tagihan penuh dari ahli anestesi atau ahli bedah. Mereka akan berkata, 'Saya tidak berada di jaringan Anda,' "kata Palmer.

Banyak rumah sakit mungkin memiliki dokter kontrak pada staf yang merawat asuransi Anda, namun rumah sakit mungkin tidak menggunakan dokter itu. "Mungkin dia tidak tersedia hari itu atau mereka memiliki tiga pilihan dan mereka hanya memilihnya. Mereka tidak melakukan tindakan penghematan biaya untuk menggunakan dokter di-jaringan, jika ada, dan pasien bahkan tidak diberi tahu, "kata Palmer.

Tip untuk Mengurangi Tagihan Anda

Jadi apa yang dapat Anda lakukan jika Anda kekurangan waktu, energi, atau pengetahuan dan ingin mengurangi tagihan medis astronomi?

Iklan

Palmer menyarankan pasien untuk menginformasikan petugas ER, dan menulis formulir penerimaan, Anda ingin diberitahu tentang penyedia yang bukan bagian dari program asuransi Anda, atau tidak di jaringan.

Saat bernegosiasi dengan penyedia layanan, informasikan kepada mereka bahwa Anda tidak pernah berhubungan langsung dengan layanan mereka; Orang lain menjalankan layanan mereka atas nama Anda, kata Palmer. "Kecuali mereka memiliki dokumen yang ditandatangani dari Anda bahwa Anda setuju untuk membayar apapun yang mereka minta, Anda ingin tagihan disesuaikan dengan apa yang diperbolehkan oleh asuransi," kata Palmer.

Banyak penyedia akan bekerja sama dengan Anda untuk mencapai kesepakatan, karena mereka telah menerima sejumlah uang dari perusahaan asuransi. "Tidak ada jaminan bahwa mereka mendapatkan satu dolar dari Anda saat Anda marah, dan mereka lebih memilih mempertahankan apa yang mereka miliki," kata Palmer.

Palmer mengatakan bahwa ini juga membantu untuk menghubungi rumah sakit dan memberi tahu mereka, "Saya datang ke fasilitas Anda dengan niat baik bahwa Anda berpartisipasi, dan Anda memilih untuk menggunakan seseorang yang tidak berpartisipasi. Saya ingin daftar ahli bedah yang berpartisipasi dengan Anda, karena Anda berkewajiban untuk menggunakan langkah penghematan biaya dalam perawatan apa pun yang Anda lakukan untuk saya di fasilitas ini. "

Iklan

Rumah sakit memiliki pengaruh dengan dokter kontrak dan dapat bernegosiasi dengan mereka di tempat Anda. nama, kata Palmer.

Pelajari tentang Pertukaran Asuransi Kesehatan Negara Bagian dan Federal »

Iklan Iklan

Akhirnya, jika Anda memutuskan untuk menyewa sebuah perusahaan advokasi profesional untuk bekerja atas nama Anda, Palmer mengatakan untuk memastikan mereka sangat memiliki pengetahuan tentang peraturan dan peraturan untuk penagihan dan penggantian asuransi.

Tip Lainnya dari Advokat Konsumen Kesehatan

Michelle Katz, seorang advokat konsumen kesehatan di Los Angeles yang membantu konsumen melalui petugas kesehatan. org, menyarankan pasien untuk memberitahu personil ER bahwa mereka tidak ingin menandatangani formulir yang tidak mereka mengerti. "Katakan pada mereka bahwa Anda ingin membawa dokumen itu ke rumah dan meminta seorang pengacara memeriksanya. Tuliskan pada formulir persetujuan, 'Saya tidak mengerti formulir ini,' "kata Katz.

Minta teman atau saudara dengan Anda untuk melakukan advokasi atas nama Anda. Dokumentasikan nama dokter yang datang untuk merawat Anda. Jika memungkinkan, mintalah setiap orang yang merawat Anda, siapa namamu? Dapatkah saya memiliki kartu bisnis Anda?

Sebelum meninggalkan UGD, Katz menasihati, Anda harus bersikeras untuk menerima cetakan dari tagihan yang terperinci. Periksa dengan seksama untuk melihat apakah ada kesalahan pada tagihan. Apakah ada biaya untuk tes yang tidak Anda terima? Mintalah untuk melewati garis biaya per baris dengan seseorang di rumah sakit sebelum Anda membayar tagihannya, Katz merekomendasikan.

Pastikan nomor identifikasi kartu nama dan kartu asuransi Anda telah dimasukkan secara akurat, dan bahwa tes dan prosedur yang dilakukan telah dicatat dengan benar. Apakah lebih dari satu dokter menagih Anda untuk membaca laporan yang sama? "Jika Anda bisa menemukan kesalahan, Anda harus bernegosiasi lebih baik, dan Anda mungkin akan menemukan kesalahan," kata Katz.

Akhirnya, Katz mengatakan untuk mengirim email sopan yang memberitahukan staf penagihan bahwa Anda ingin membayar tagihan itu, tapi Anda tidak mampu membayarnya saat ini. Derek J. Fitteron, pendiri dan CEO Medical Cost Advocate di Wyckoff, New Jersey, mengatakan kepada Healthline bahwa pasien memiliki hak untuk mengajukan banding, terutama untuk prosedur yang tidak diperlukan secara medis.

Anda Memiliki Hak untuk Banding

Derek J. Fitteron, pendiri dan CEO Medical Cost Advocate di Wyckoff, New Jersey, mengatakan kepada Healthline bahwa pasien memiliki hak untuk mengajukan banding. atau tidak diterima"Rumah sakit akan memeriksa catatan dan catatan dokter untuk menentukan apa yang sebenarnya dilakukan," katanya. Fitteron mengingatkan bahwa permohonan banding memakan waktu lama.

Perusahaan seperti Medical Cost Advocate menggunakan data untuk melihat nilai pasar dari suatu prosedur sehubungan dengan rumah sakit lain di suatu daerah, untuk membantu pasien menegosiasikan biaya yang dikurangi. Meskipun pasien darurat dapat dibawa ke rumah sakit terdekat dan rumah sakit tersebut mungkin tidak berada di dalam jaringan, kata Fitteron di negara-negara tertentu, seperti New York, konsumen masih harus membayar tarif di-jaringan.

"Asuransi telah menyadari bahwa itu bukan kesalahan konsumen. Dalam hal ini, perusahaan asuransi mengambil beban karena perusahaan asuransi akan ditagih keluar dari jaringan, namun akan mengganti pasien seolah mereka berada di dalam jaringan, "katanya.

Pada akhirnya turun menjadi proaktif. "Intinya, pasien harus sangat berhati-hati saat memilih asuransi mereka. Mereka perlu membaca dengan seksama cetakan kecil tentang apa yang tertutup dan apa yang tidak, "kata Wittenberg." Selain itu, mereka juga harus memeriksa terlebih dahulu dengan asuransi mereka untuk melihat rumah sakit, pusat bedah, prosedur rawat jalan, dan ER yang lain.. "

Baca Tentang Penanggung yang Memotong Pengobatan HIV»

Foto Michelle Katz milik Elle Toussi