Mengapa Anorexia Ancam Sangat Sulit Mengobati

"Saya khawatir anak perempuan saya akan mati. "

Setelah lima tahun menjalani perawatan untuk anoreksia putrinya di fasilitas terkemuka di seluruh negeri, seorang ibu di daerah Atlanta tidak menarik pukulan apapun. Berbicara mengenai kondisi anonimitas, dia duduk di samping suaminya di meja dapur keluarga saat mereka menggambarkan penyakit anak perempuan mereka.

Iklan Iklan

"Kami akan duduk selama dua sampai tiga jam di meja bahwa kami berbicara kepada Anda dari sekarang dan berjuang untuk mengajaknya makan makanan," ayah gadis itu berkata melalui konferensi video.

"Dokter anak benar-benar tidak berpendidikan tentang gangguan makan dan mungkin juga begitu. Tidak ada orang di sini untuk membantu kami, "kata ibunya, seorang perawat terdaftar. "Tidak ada seorang pun di sini untuk membantu saya dengan anak yang berusia 13 tahun, mental tidak stabil, dan secara fisik menurun. "

Perhatian pasangan untuk kesejahteraan anak perempuan mereka sangat beralasan. Anorexia nervosa memiliki tingkat kematian tertinggi dari semua penyakit jiwa.

Didirikan pada tahun 2008, fasilitas Denver adalah satu-satunya unit perawatan rumah sakit akut di Amerika Serikat yang siap menghadapi iblis berkepala dua yang merupakan anoreksia berat dan manifestasi fisik progresif dari kelaparan dan yang melemahkan Kerapuhan mental yang melemahkan ketidakmampuan pasien untuk makan.

AdvertisementAdvertisement

Read More: Apakah Foto Model Tipis Benar-benar Menyebabkan Gangguan Makan? »

Sebuah Penyakit yang Disalahpahami tapi Mematikan

Diperkirakan 30 juta orang Amerika menderita kelainan makan klinis yang signifikan pada suatu waktu dalam kehidupan mereka. Anorexia membawa korban psikologis yang intens pada pasien. Depresi seringkali merupakan co-diagnosis.

Kelaparan membuat malapetaka pada tubuh dan juga jiwa, dan orang-orang dengan anoreksia menderita daftar gejala fisik yang panjang, yang paling parah, mengancam jiwa.

Sekitar 6 persen dari mereka yang didiagnosis dengan anoreksia akan meninggal karena penyakit ini. Setengah akan mati karena bunuh diri. Setengah lainnya akan mengalami komplikasi fisik akibat kelaparan parah - serangan jantung yang paling umum.

Menemukan pengobatan menjadi lebih sulit seiring kemajuan penyakit. Semakin sakit fisik pasien, semakin kecil kemungkinannya untuk dirawat di fasilitas yang mengkhususkan diri dalam merawat komponen psikiatri.Dan ketika berhubungan dengan perawatan medis, beberapa penyedia layanan kesehatan berbasis rumah sakit memahami komponen psikologis penyakit ini.

Iklan Periklanan "[Dokter] akan membuat sedikit komentar atau pertanyaan lembut, atau memberi komentar bahwa kaki saya seukuran lengan mereka, dan saya harus memastikan bahwa saya makan. Angela Liu, mantan pasien anoreksia

"[Dokter] akan membuat sedikit komentar atau pertanyaan lembut, atau memberi komentar bahwa kaki saya seukuran lengan mereka, dan saya harus memastikan bahwa saya makan," kata Angela Liu, 31 tahun Perekrut teknis yang berpengalaman di Washington, DC, yang dirawat di rumah sakit dua kali karena anoreksia berat saat remaja. "Kecuali Anda adalah spesialis gangguan makan, sulit untuk mengetahui bagaimana memperlakukan seseorang. "

Pendekatan meremehkan dari pihak penyedia layanan kesehatan adalah salah satu dari rangkaian obat-obatan Dr. Jennifer L. Gaudiani.

"Jika [seorang wanita dengan anoreksia] pergi ke gawat darurat setempat, biarpun mereka adalah rumah sakit yang luar biasa dengan dokter yang hebat, mereka akan mengatakan kepadanya, 'Baiklah, Anda mengalami sedikit kegagalan hati, dan ya, kamu kekurangan berat badan Anda perlu makan lebih banyak. '"Kata Gaudiani, yang merupakan associate medical director dari ACUTE

. Iklan

"Intinya adalah dia tidak dapat melakukan itu. Itulah penyakit mentalnya. Dia ingin tidak mati, tapi dia tidak bisa meyakinkan dirinya sendiri bahwa dia perlu makan cukup banyak. Diagnosis Kesehatan Mental … dengan Peringatan

Dalam beberapa kasus, anoreksia dapat diobati di rumah dengan kombinasi perawatan medis yang baik, konseling gizi, dan terapi. Terlalu sering, bagaimanapun, orang-orang yang menderita anoreksia berhasil menyembunyikan penyakit mereka selama berbulan-bulan sampai bertahun-tahun dan hanya memberikan perawatan rawat inap pada permohonan (atau permintaan) orang yang dicintai. Anggota keluarga dan pasien yang mengalami kambuh dan remisi menggambarkan penyakit ini sebagai "licik" dan "berbahaya. "

Kesalahpahaman umum bahwa anoreksia hanya tentang membatasi asupan makanan yang mengabaikan perilaku kompulsif yang khas dari penyakit ini. Diagnostik, pasien bersifat restriktif, artinya mereka menurunkan berat badan melalui diet atau puasa yang berlebihan, atau pembersihan, yang berarti mereka menyebabkan muntah atau penyalahgunaan obat pencahar atau diuretik untuk mempertahankan berat badan rendah. Kedua jenis ini mungkin terlibat dalam latihan yang berlebihan untuk membakar makanan kecil apa yang mereka konsumsi.

Orang dengan anoreksia secara rutin dideskripsikan oleh para ahli dan orang yang dicintai sebagai obsesif, berprestasi tinggi, perfeksionis, sangat cerdas, dan kompetitif.

AdvertisementAdvertisement

"Kumpulan ciri kepribadian ini terbentuk dalam masyarakat yang menyembah, fobia fobia, dan diet yang terobsesi," kata Gaudiani. "Ini adalah badai yang sempurna mengapa pasien mengalami anoreksia dan benar-benar sakit karenanya."

Deskripsi hidup dengan penyakit ini menyiksa. Dalam sebuah pos Quora, Liu menggambarkan masa remajanya:

"Saya mengambil kelas aerobik dua jam dan kembali ke rumah selama dua jam lagi untuk menaiki tangga diam-diam saat orang tua saya menonton televisi di lantai bawah. Aku bangun di tengah malam untuk menyetir kamar tidur atau berjinjit. Saya duduk di tepi kursi - bertekad untuk tidak rileks dan membiarkan lemak saya berbaring dan menyerap ke dalam tubuh saya. Sebelum saya mengetahuinya, satu-satunya hal yang saya lakukan dalam hidup saya kelaparan dan berolahraga. "

Kami melakukan segala upaya untuk menjaga agar putri kami tidak pergi ke kamar mandi sejam sehabis makan … Aku memunggungi dia, dan aku ingat pernah melihatnya dengan kepala tertunduk di wastafel dapur. Ayah seorang wanita muda dengan anoreksia Ayah dari wanita muda dengan anoreksia di Atlanta ingat perasaan ketidakberdayaannya sendiri dalam menghadapi penyakit putrinya. Saat putrinya maju melalui masa remajanya, eksekutif perusahaan dan istrinya membentuk "kontrak" dengan bantuan terapis dan staf medis untuk membantu mempromosikan nutrisi dan mempertahankan berat badan yang tepat.

"Kami melakukan segala upaya untuk menjaga agar anak perempuan kami tidak pergi ke kamar mandi satu jam setelah makan - semua hal yang harus Anda lakukan. Aku memunggungi dia, dan aku hanya ingat melihatnya dengan kepala tertunduk di wastafel dapur, "katanya. "Seseorang di negara bagiannya akan melakukan apa pun untuk melakukan apa pun yang mereka pikir perlu mereka lakukan - dalam kasusnya, itu adalah pembersihan. "

Read More: Dukungan Orang Tua Dapat Membantu Remaja Mengatasi Anorexia»

Satu Tempat untuk Pengobatan

Bekerja dengan tim terapis, perawat, ahli gizi, pekerja sosial, dan psikiater, pendiri Gaudiani dan pendiri ACUTE, Dr. Philip S. Mehler, merawat orang sakit parah. Pasien dewasa yang penyakitnya telah berkembang sejauh ini membutuhkan intervensi yang menyelamatkan jiwa.

Kriteria penerimaan mengharuskan pasien berusia kurang dari 70 persen dari berat badan ideal mereka, atau memiliki indeks massa tubuh (BMI) di bawah 15. Pada wanita dengan tinggi 5 kaki 4 inci, itu sekitar 85 kilogram.

Meskipun ada perdebatan tentang kegunaan BMI, ini secara rutin digunakan di bidang medis sebagai parameter untuk berat badan yang sehat. BMI berukuran 18. 5 atau kurang dianggap berat badan kurang. Rata-rata pasien ACUTE, menurut Gaudiani, memiliki BMI 12 - yang tingginya 5 kaki 4 inci, wanita seberat 73 pon.

Gaudiani dan Mehler adalah satu-satunya dokter pengobatan internal yang mendapatkan sertifikasi Certified Eating Disorder Specialist di Amerika Serikat. Seperti Liu, Gaudiani meyakini bahwa spesialisasi sangat penting untuk merawat pasien dengan penyakit ini.

"Bukannya kita memiliki sinar laser khusus yang tidak dimiliki rumah sakit lain yang membuat para pasien ini makan," kata Gaudiani. "Ini kembali ke dasar-dasar mutlak pengobatan klinis. Anda harus memiliki komunikator yang kompeten dan berpengalaman yang mengetahui sisi medis dan emosionalnya."

Dokter Jangan Melakukannya

Pengobatan anoreksia umumnya dipandang sebagai tugas psikiater dan terapis. Tapi dengan malnutrisi yang dihasilkan, intervensi medis seringkali tidak dapat dihindari. Itu membuat pasien limbo berbahaya, menurut Gaudiani.

"Pasien dengan anoreksia yang sangat serius jatuh melalui celah-celah. Orang-orang medis merasa 'Dia terlalu gila untuk saya. Dia terlalu banyak. Dia bahkan tidak ingin menjadi lebih baik. "Dan orang-orang kesehatan mental berkata, 'Dia terlalu rapuh secara medis untuk saya,'" kata Gaudiani.

Kesehatan anoreksia yang parah terancam oleh tulang rapuh, regulasi suhu terganggu, rambut rontok, murmur jantung, penghentian menstruasi - gejalanya tidak terhitung banyaknya. Epidemi hipoglikemia parah akibat tidak makan bisa menyebabkan hilangnya kesadaran dan bahkan kematian.

Pasien dengan anoreksia yang sangat serius jatuh melalui celah-celah. Orang-orang medis merasa 'Dia terlalu gila untuk saya. Dia terlalu banyak. Dia bahkan tidak ingin menjadi lebih baik. Dr. Jennifer L. Gaudiani, ACUTE Center for Eating Disorders at Denver Health

Komplikasi fatal lain dari anoreksia berat adalah sindrom refeeding - masalah yang pertama kali ditemukan setelah Holocaust, ketika tahanan kamp konsentrasi kurus mulai makan lagi, hanya untuk beberapa mati hari kemudian karena ketidakseimbangan elektrolit menyebabkan hati mereka berhenti berdetak.

Saat pasien menerima makanan tabung, cairan intravena, atau mulai meningkatkan konsumsi kalori, skrining untuk perubahan cairan dan elektrolit yang berpotensi fatal memerlukan mata yang terlatih. Beberapa dokter bahkan tidak berpikir untuk menontonnya.

Sementara tubuh yang kelaparan mungkin memiliki komplikasi yang jelas - metabolisme akan melambat untuk menghemat kalori, menyebabkan penurunan denyut jantung dan tekanan darah rendah - indikator klinis lainnya mungkin tidak terjawab atau disalahartikan oleh penyedia yang tidak terbiasa dengan penyakit ini. Hal ini dapat menyebabkan penundaan yang signifikan dalam penanganan gejala fisik dan psikologis penyakit.

"[Dokter] mungkin tidak tahu apa yang harus dilakukan saat mereka melihat tes darah [pasien], jadi dia mungkin mendapatkan tes darah yang tidak tepat yang mahal dan terkadang invasif," kata Gaudiani. "Salah satu mantan pasien kami dirawat di rumah sakit universitas yang terkenal secara nasional dan menghabiskan enam minggu di sana dengan kenaikan berat badan nol. "

Read More: Facebook Merupakan Pesta Bagi Mereka yang Mengalami Gangguan Makan»

Pengambilan Keputusan Medis dalam Pikiran yang Tidak Mampu

Ahli gizi dan psikiater yang merawat orang dengan anoreksia saat mereka dirawat di rumah sakit karena komplikasi seringkali tidak siap

Gaudiani mengatakan bahwa lebih sering daripada tidak, konsultasi psikiatri di lingkungan rumah sakit akan menentukan bahwa pasien "layak membuat keputusan medis" dengan sedikit atau tanpa pengakuan bahwa pasien telah menolak makan, diam-diam berolahraga di kamar mereka, atau membersihkan apa yang telah mereka makan. Bahkan setelah perawatan di perumahan di fasilitas yang dirancang khusus untuk mengobati anoreksia, kambuh sering terjadi.

"Rawat inap tidak akan menyembuhkan Anda sampai Anda siap untuk disembuhkan.Ini adalah ukuran stop-gap, "kata Liu. "Terutama karena kebanyakan dari kita yang berakhir di sana terpaksa berada di sana. "

Pengobatan paksa itu menyoroti masalah hukum yang umum terjadi dalam pengobatan anoreksia. Meskipun beberapa orang mengalami kambuh sampai usia menengah dan bahkan tua (seperempat pasien ACUTE berusia di atas 40 tahun), timbulnya penyakit ini biasanya di masa remaja.

Rawat inap tidak akan menyembuhkan Anda sampai Anda siap untuk disembuhkan. Ini adalah ukuran stop-gap. Angela Liu, mantan pasien anoreksia

Remaja yang sangat cerdas dengan kecenderungan obsesif tidak ramah untuk diberi tahu apa yang harus dilakukan. Tapi meski perbedaan anoreksia sebagai penyakit jiwa paling mematikan, perawatan rawat inap hampir selalu bersifat sukarela.

"Tidak seperti kecanduan narkoba dan beberapa jenis penyakit jiwa lainnya, yang kami temukan adalah bahwa Anda tidak dapat secara tidak sengaja memiliki seseorang yang berkomitmen," kata ibu Atlanta, yang putrinya baru berusia 18 tahun dan sekarang memiliki hak hukum untuk menolak untuk membiarkan orang tuanya terlibat dalam perawatannya. Baru tiga minggu yang lalu, dia kembali ke rumah sakit namun menolak untuk mengizinkan orang tuanya melihat hasil tes atau mendiskusikan perawatan dengan penyedia layanannya.

"Perawat dan ahli gizi sangat baik. Fakta bahwa putriku memotongku bukan salah mereka. Bahwa dia tidak mengizinkan kami mengakses perawatan kesehatannya legal, "kata ibu wanita muda tersebut. "Tapi dia sangat sakit mental dan sakit fisik. Dan mereka tahu itu. "

Seperti penyakit lainnya, masalah asuransi berlimpah. Perawatan rawat inap - perpanjangan waktu tinggal di fasilitas yang mengkhususkan pada perawatan gangguan makan - harus berada dalam jaringan dan dianggap perlu secara medis. Profesional mungkin merekomendasikan tinggal 60 hari, namun asuransi hanya akan mencakup 10 hari.

Beberapa perusahaan asuransi akan meminta agar pasien BMI mencapai titik rendah tertentu sebelum dirawat di rumah sakit dianggap sebagai kebutuhan medis. Sebagian besar kelompok advokasi anoreksia memiliki tip terperinci tentang mengajukan klaim asuransi - dengan rekomendasi kuat untuk mempertahankan seorang pengacara.

Jalan Menuju Pemulihan

Seperti banyak orang yang menderita anoreksia nervosa, Liu adalah kepribadian tipe A yang berprestasi tinggi dan teridentifikasi. Dia sesuai dengan deskripsi Gaudiani tentang sebagian besar pasiennya: sangat sensitif, cerdas, dan sangat tanggap.

Liu mempertahankan beberapa blog dan menulis dengan fasih pada sejumlah topik. Mereka termasuk frustrasinya dengan resume buruk, berkencan, dan perjuangannya yang terus berlanjut dengan perfeksionisme. Tapi saat mendiskusikan pemulihannya dari anoreksia, dia mengakui kurangnya wawasan atau, setidaknya, kehilangan kata-kata.

"Saya tidak bisa sepenuhnya menjelaskan bagaimana pemulihan saya terjadi. Saya pikir dengan banyak pasien gangguan makan, rencana permainan mereka adalah untuk mendapatkan neraka dan kembali ke berat pra-rumah sakit mereka. Itu rencana permainan saya, "kata Liu. "Tapi untuk kedua kalinya, ada yang memberontak. Aku hanya sangat lelah, aku tidak bisa melakukannya lagi. Saya tidak tahu bagaimana hal itu terjadi. … Sejak saat itu, saya hanya bilang saya tidak bisa melakukannya lagi. Jadi satu-satunya pilihan yang saya punya adalah untuk menjadi lebih baik."