Lebih Baik daripada Tidak Pernah, Dokter Mulai Mengobati Obesitas

Rodney Chin, 60, adalah direktur eksekutif cabang YMCA di San Francisco, California. Sebagai organisasi nasional YMCA meluncurkan program pencegahan diabetes ke cabang lokal tahun lalu, Chin memutuskan untuk melakukan survei online untuk mempelajari lebih lanjut tentang hal tersebut. Yang mengejutkan, dia memenuhi syarat untuk program ini, yang dirancang untuk mencegah prediabetics, yang sudah memiliki beberapa resistensi insulin, mulai dari diabetes tipe 2.

AdvertisingAdvertisement

Chin tidak sendirian dalam kesalahpahaman tentang risiko yang terkait dengan kelebihan lemak tubuh. Apa yang disebutnya "rata-rata berat" ternyata benar-benar obesitas menurut perkiraan medis standar lemak tubuh, yang disebut body mass index (BMI). Namun, dibandingkan dengan dunia di sekitarnya, Chin

hanya rata-rata sampai berat 5 kaki 6 inci dan 195 kilogram. Hampir 70 persen orang dewasa Amerika kelebihan berat badan, dan 1 dari 3 mengalami obesitas, menurut data nasional terbaru.

Dokter Chin menetapkan tujuan penurunan berat badan dan menyarankannya untuk "memperhatikan ukuran porsi. "Tapi banyak dokter praktik umum menghindari masalah ini sama sekali, rekan mereka yang mengkhususkan diri pada pengobatan obesitas mengatakan kepada Healthline.

"Ada banyak data yang menunjukkan bahwa ada sedikit intervensi oleh dokter perawatan primer. Secara umum, mereka tidak menanyakan tentang berat badan pasien dan masalah kesehatan terkait dengan berat badan. Secara umum, mereka tidak mengukur indeks massa tubuh. Secara umum, mereka tidak mengemukakan masalah ini, dan pada umumnya mereka tidak memiliki banyak bantuan untuk diberikan, "kata Dr.Scott Kahan, direktur National Center for Weight and Wellness.

IklanAdvertisement

Kurang dari sepertiga orang dewasa obesitas mendapatkan diagnosis obesitas dari dokter mereka. Sedikit lebih banyak pasien daripada yang ditawarkan konseling terkait berat badan. Bedah Bariatric, meski banyak dibicarakan, merupakan pilihan terakhir yang masih mengharuskan pasien untuk melakukan perubahan gaya hidup utama.

"Jika kita mengobati obesitas seperti penyakit lainnya, kita akan mulai dengan terapi yang paling tidak invasif, dan kemudian meningkat ke tahap berikutnya, kemudian meningkat ke tahap berikutnya," kata Dr. Lee Kaplan, direktur Pusat Berat Rumah Sakit Umum Massachusetts. "Tidak diragukan lagi bahwa salah satu hambatan utama untuk memecahkan masalah adalah kurangnya pertunangan. "Ada beberapa alasan mengapa dokter tidak mengobati berat badan dan risiko terkait secara sistematis atau sehat. Beberapa dipasang ke sistem kesehatan U. S.. Yang lainnya berakar pada bias sosial.

Namun, wawasan baru tentang penyebab kegemukan dan apa yang diperlukan untuk menurunkan berat badan dan mempertahankannya adalah menggabungkan insentif untuk perawatan pencegahan yang ditawarkan berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Kita akhirnya bisa mencapai titik di mana kelebihan berat badan dan kondisi medis terkait dapat diobati, bukan hanya dicela.

Check It Out: Risiko Obesitas Kita Bisa Ditetapkan pada Masa Bayi »

AdvertisementAdvertisement

Mengapa Gap?

Bulan lalu, Drs. Christopher Ochner, seorang dokter anak di Rumah Sakit Mount Sinai, dan Adam Tsai, spesialis internis Denver dan obesitas, menerbitkan sebuah artikel di The Lancet yang membuat kasus bahwa dokter harus mulai merawat kelebihan berat badan sebelum pasien mengembangkan penyakit yang terkait dengan obesitas. Orang yang BMI dikategorikan kelebihan berat badan tapi tidak gemuk beresiko tinggi untuk beralih ke klasifikasi berat yang lebih berbahaya.

Artikel tersebut membantah bahwa ilmu pengetahuan diselesaikan: Obesitas tidak hanya atau terutama disebabkan oleh kebiasaan makan yang buruk, dan sekali ditetapkan, hampir tidak mungkin untuk membatalkan diet dan olahraga sendiri. Ochner dan Tsai mengemukakan beberapa rekomendasi tentang bagaimana dokter dapat bergerak secara progresif dari perawatan non-invasif seperti pendidikan nutrisi melalui pengobatan dan untuk merekomendasikan operasi bariatrik.

Tanggapan dari dokter lain dicampur, namun termasuk ucapan seperti, "Anda hanya memberi orang alasan untuk menjadi malas," dan, "Anda mengambil tanggung jawab pribadi darinya," kata Ochner kepada Healthline.

Pelajari Lebih Lanjut: Diet Tidak Akan Memperbaiki Obesitas, Pakar Ahli »

Permusuhan dokter mencerminkan perubahan pandangan ilmiah tentang berat badan. Baru dua tahun yang lalu Asosiasi Medis Amerika mengakui obesitas sebagai penyakit. Sebagian besar dokter hanya memiliki sedikit nutrisi gizi, yang paling sering dimasukkan sebagai subunit dalam kursus biokimia atau gastroenterologi, menurut Asosiasi American Medical Colleges (AAMC).

AdvertisementAdvertisement

Pada tahun 2007, AAMC mengeluarkan sebuah kertas putih yang meminta sekolah kedokteran untuk melakukan lebih banyak hal untuk melatih dokter agar mengatasi obesitas secara sensitif dengan pasien, namun organisasi tersebut tidak secara resmi melacak kemajuan mereka.

Dengan sedikit yang ditawarkan, dokter sering mengirim pasien dengan saran sederhana, seperti menghindari soda, berolahraga lebih banyak, atau memperhatikan ukuran porsi, penelitian telah ditunjukkan. Literatur medis menunjukkan bahwa tip ini jarang berhasil.

Tubuh melawan penurunan berat badan, menyebabkan mereka yang telah kehilangan berat badan menjadi lapar dan pada saat yang sama membutuhkan kalori lebih sedikit daripada rekan mereka dengan berat yang sama, penelitian baru telah ditunjukkan. Itu, bukan kemalasan, menjelaskan fakta bahwa sekitar 70 persen pelaku diet mendapatkan kembali berat badan yang mereka alami.

"Apa yang kami lakukan sesuai untuk pencegahan, namun kami tidak menggunakannya untuk pencegahan. Obesitas obesitas sebagian besar adalah penyakit yang dimediasi secara biologis, jadi jika kita memberikan perawatan yang tidak mencukupi dan tidak berhasil, kita harus berhenti menyalahkan pasien, "kata Ochner.

Ada yang bisa menurunkan berat badan dalam jangka pendek, tapi penurunan berat badan jangka pendek tidak memiliki nilai prediktif untuk menurunkan berat badan jangka panjang. Yang setara adalah Anda dapat menahan napas Anda sebentar - hampir semua orang bisa - tapi Anda tidak bisa menahannya lebih lama. Dr. Lee Kaplan, Rumah Sakit Umum Massachusetts

Temuan ilmiah yang lebih baru harus dipegang di antara praktisi umum sebelum pengobatan untuk obesitas dan penyakit terkait membaik. Dokter masih sering melihat berat badan kembali sebagai isu kemauan.

AdvertisingAdvertisement

"Kebanyakan orang berpikir itu disebabkan oleh perilaku sukarela dari orang yang menderita penyakit ini, jika dia bisa mengendalikan tingkah lakunya. … Siapa saja bisa menurunkan berat badan dalam jangka pendek, tapi penurunan berat badan jangka pendek tidak memiliki nilai prediktif untuk menurunkan berat badan jangka panjang. Yang setara adalah Anda dapat menahan nafas sebentar - hampir semua orang bisa - tapi Anda tidak bisa menahannya lebih lama lagi, "kata Kaplan.

Setelah menasihati pasien dengan cara ini dan melihat mereka gagal menurunkan berat badan, banyak dokter tumbuh frustrasi dan berhenti berbicara dengan pasien tentang obesitas dan kondisi metabolik terkait.

Jadi Apa yang Bekerja?

Ada konsensus yang berkembang tentang bagaimana cara terbaik untuk membantu pasien menurunkan berat badan dan menurunkan risiko penyakit terkait obesitas. Upaya sedang dilakukan untuk membuat pendekatan tersebut berjalan dalam sistem pengiriman layanan kesehatan saat ini.

Dibutuhkan program modifikasi perilaku jangka panjang yang intensif untuk membantu orang mengubah cara mereka belajar makan.

Program YMCA berevolusi dari studi penelitian jangka panjang untuk mengeksplorasi apakah mungkin menghentikan gerakan menuju diabetes pada pasien yang prediabetik. Apa yang peneliti temukan adalah bahwa modifikasi perilaku dua kali lebih efektif daripada pengobatan, khususnya metformin (Glumetza, Glucophage).Para periset juga menemukan bahwa pasien yang mengurangi berat badan mereka hanya dengan 7 sampai 10 persen mengurangi kemungkinan terkena diabetes lebih dari separuh.

Apa yang dimulai sebagai penelitian telah menjadi program pencegahan diabetes YMCA yang diikuti Rodney Chin. Peserta bertemu seminggu sekali selama 16 minggu dan sebulan sekali untuk menimbang dan belajar tentang gizi, olahraga, dan manajemen stres dari para ahli terlatih. Peserta juga berbicara dengan teman sebaya tentang bagaimana mereka dapat menghindari pilihan gaya hidup yang buruk, bahkan di lingkungan yang membuat terlalu banyak norma.

Chin kehilangan 10 sampai 15 kilogram dan bisa berhenti minum obat tekanan darah yang telah ia jalani sejak dia berusia 14 tahun.

YMCA menawarkan program ini di 173 kota, dan kelompok tersebut bertujuan untuk menawarkannya di 300 kota pada akhir tahun 2017. Biayanya $ 450, namun setidaknya ada dua perusahaan asuransi besar yang mulai menutupinya.

Praktisi umum pasti bisa lebih baik dalam merawat penurunan berat badan, namun merujuk pasien ke program komunitas mungkin menawarkan beberapa manfaat tambahan.

"Saya pikir dokter harus menilai orang untuk berat badan mereka, tapi menurunkan berat badan ke kelompok yang memiliki waktu paling banyak untuk mengatasinya. Jika Anda berkata, 'Itu biaya uang,' ya itu benar. Saya tidak memiliki solusi yang sempurna, tapi kita akan melangkah lebih jauh seperti itu, "kata David Marrero, Ph D., presiden perawatan kesehatan dan pendidikan di American Diabetes Association.

Program YMCA telah mendapat antusiasme lebih tinggi dari peserta daripada langkah Medicare pada tahun 2013 untuk mencakup konseling gizi dengan dokter perawatan primer. Beberapa pasien Medicare telah memanfaatkan keuntungan itu, yang menurut para ahli gizi mereka lebih memenuhi syarat untuk diberikan. Petugas YMCA sekarang sedang dalam proses mencoba membujuk Medicare untuk meliput program mereka, menurut Heather Hodge, direktur program pencegahan penyakit kronis di YMCA USA.

Daripada menetapkan tujuan berdasarkan nomor BMI atau kosmetik, program ini menargetkan kisaran penurunan berat badan 7 sampai 10 persen dengan manfaat kesehatan terbukti. Pasien merasa ini lebih mudah ditangani.

Hodge menganggap ikatan kelompok yang terjadi dalam program ini, yang tidak menugaskan lebih dari 15 orang ke kelompok, adalah "saus rahasianya. "Weighters dan program Jenny Craig juga menawarkan beberapa manfaat yang sama, dan telah terbukti membantu pasien menurunkan berat badan dalam jangka panjang.

Menawarkan program di lokasi komunitas, jauh dari dokter yang mungkin telah mengasingkan pasien dengan kelebihan berat badan dan obesitas, mungkin juga menarik orang-orang yang mungkin tidak hadir.

"Ada banyak orang yang tidak menghadiri janji dokter karena mereka tidak ingin masuk dalam skala dan mendapatkan kuliah penurunan berat badan itu," kata Linda Bacon, Ph D., penulis buku Buku 2007, "Kesehatan di Setiap Ukuran: Kebenaran Yang Mengejutkan Tentang Berat Badan Anda. "

Alih-alih memberi tahu [pasien] untuk makan buah dan sayuran, Anda dapat membantu mereka membuat hubungan antara memilih makanan yang membantu mereka merasa nyaman, yaitu pesan yang sangat berbeda.Linda Bacon, Ph.D D.

Bacon ingin melihat orang dan dokter mereka fokus pada kesehatan daripada berat badan. Dia ingin melihat penyedia layanan medis memberi orang pesan yang lebih jelas tentang memilih makanan yang membantu mereka merasa lebih baik, memiliki gerakan usus yang sehat, dan tidak merasa kenyang. "Alih-alih menyuruh mereka makan buah dan sayuran, Anda bisa membantu mereka membuat hubungan antara memilih makanan yang membantu mereka merasa nyaman, yaitu pesan yang sangat berbeda. "

Pasien yang telah mencoba program penurunan berat badan sebelum sering mengalami konseling gizi merasa dikalahkan, kata Sonya Angelone, RDN, juru bicara Academy of Nutrition and Dietetics.

"Jika Anda memiliki berat 250 pound dan Anda benar-benar dapat fokus pada kehilangan 25 - pertama, Anda telah mengubah pola pikir mereka, mereka akan mendapatkan manfaat medis tersebut, dan kemudian mereka memiliki momentum," kata Angelone.

Tetap Membaca: Bagaimana Dokter Bisa Berbicara kepada Pasien Tentang Berat Tanpa Mengemudi Mereka Jauh »

Model Medis Baru Dapat Memerangi Berat Badan

Institusi medis juga telah menanggapi bukti bahwa program modifikasi perilaku intensif bekerja. Mereka memenuhi kebutuhan dengan pusat multidisiplin, di mana dokter perawatan primer bergabung dengan ahli gizi, psikolog, pelatih pribadi, dan ahli bedah bariatric yang semuanya memberikan perawatan terkoordinasi.

Pusat-pusat ini seperti pusat kanker komprehensif epidemi obesitas, Kaplan mengatakan. Kahan, Kaplan, dan Tsai semuanya bekerja di pusat-pusat seperti di Washington, D. C., Boston, dan Denver.

Perusahaan asuransi hanya dapat menutupi janji dengan dokter dan ahli bedah primer. Meski begitu, seorang dokter yang terlatih dan rela dapat menjadwalkan kunjungan berulang untuk membantu membimbing pasien melalui penurunan berat badan yang sehat dan bisa membuat kemajuan, kata spesialis.

Dokter yang mengkhususkan diri pada pengobatan obesitas, yang pertama kali menjadi spesialisasi yang dapat dikoordinasikan oleh dewan pada tahun 2012, cenderung memberi resep obat untuk membantu pasien memperbaiki kesehatan metabolik mereka. Dalam dua setengah tahun terakhir, Food and Drug Administration telah menyetujui empat obat penurunan berat badan baru.

"Sama seperti Anda tidak akan beralih ke pengobatan untuk kolesterol tinggi, namun, di sisi lain, Anda tidak akan mengkonsumsi obat-obatan dari meja hanya karena kedengarannya konyol untuk melakukan sesuatu dengan obat-obatan yang dapat dilakukan dengan diet. dan olahraga, "kata Kahan.

Spesialis obesitas dan kelompok profesional seperti Obesity Society berharap agar Care Care yang Terjangkau (ACA) fokus pada pengobatan pencegahan dan perawatan yang akuntabel akan memberi lebih banyak dukungan kepada model multidisipliner. Di bawah ACA, perawatan pencegahan ditutupi dengan copay pasien dari kantong.

Satuan Tugas Pelayanan Pencegahan U. S. baru-baru ini menambahkan program modifikasi perilaku intensif sebagai langkah pencegahan yang direkomendasikan untuk obesitas, sehingga akan ditutup mulai tahun depan. Satgas juga mempertimbangkan untuk menambahkan pemutaran gula darah untuk pasien dengan kelebihan berat badan dan obesitas.

Perawatan yang akuntabel berarti bahwa pembayaran untuk penyedia layanan kesehatan terkait dengan hasil kesehatan pasien, bukan pada jumlah perawatan yang mereka berikan.Dalam model saat ini, kebanyakan dokter tidak dapat memberikan tagihan untuk memberikan konseling gizi kepada pasien, dan banyak ahli gizi menerima tingkat kompensasi yang sangat rendah untuk pekerjaan mereka.

Namun, di bawah model baru ini, praktik medis mungkin akan dibayar dengan jumlah yang sama jika tes laboratorium metabolik pasien membaik setelah program modifikasi perilaku atau setelah operasi bariatrik. Operasi akan menghabiskan biaya latihan lebih banyak, memberi insentif kepada dokter untuk mencoba modifikasi perilaku terlebih dahulu dengan penyedia yang dilatih untuk melakukannya. (Rincian perawatan yang bertanggung jawab masih terhalang.)

Banyak yang merasa kecewa karena ACA tidak secara khusus mengidentifikasi obesitas karena penyakit jiwa tersebut sebagai area perawatan dimana sistem saat ini telah gagal dalam pasien.

Pada tahun 2012, sebuah kelompok termasuk Akademi Nutrisi dan Dietetics dan Obesity Society mengirim surat pelobi kepada Sekretaris Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Kathleen Sebelius. Kelompok-kelompok tersebut membuat kasus mereka dalam bahasa yang mengatakan banyak tentang mengapa perawatan untuk obesitas telah tertinggal jauh di belakang penyakit ini.

"Sayangnya, mereka yang terkena dampak obesitas menemukan diri mereka berada di tempat komunitas kesehatan mental berdiri 20 tahun yang lalu. Butuh bertahun-tahun, berpuluh tahun jika Anda mau, melakukan lobi yang tidak kenal lelah oleh komunitas kesehatan mental untuk tidak hanya mendidik para pembuat kebijakan tapi yang lebih penting rekan mereka di komunitas medis - beberapa di antaranya masih mencemooh orang-orang yang berjuang dengan penyakit jiwa atau kecanduan yang lemah atau cacat., "Kata surat itu.