Perusahaan asuransi menggunakan biaya obat yang lebih tinggi untuk mencegah pasien yang sakit masuk daftar

Advokat kesehatan masyarakat kembali menuduh beberapa perusahaan asuransi mencoba menghindari Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACO) dengan menghindari persyaratan yang melarang penyingkapan seseorang karena kondisi yang sudah ada sebelumnya.

Dalam sebuah artikel yang diterbitkan pada 29 Januari di New England Journal of Medicine, penulis Douglas B. Jacobs, seorang mahasiswa kesehatan masyarakat dan kedokteran di Harvard TH Chan School of Public Health dan University of California, San Francisco, dan Dr. Benjamin D. Sommers, seorang profesor TH Chan, mengatakan obat HIV yang menyelamatkan nyawa telah dihargai di luar jangkauan.

"Efek ini menunjukkan bahwa tujuan pendekatan ini - yang kita sebut 'adverse tiering' - bukan untuk mempengaruhi penggunaan obat-obatan peserta didik melainkan untuk menghalangi orang-orang tertentu untuk tidak mendaftarkan diri," tulis mereka. Dalam penelitian mereka, mereka menganalisis 12 negara bagian yang menggunakan pertukaran asuransi federal, termasuk enam negara bagian dengan perusahaan asuransi yang telah dituduh melakukan pelanggaran terhadap keluhan dalam pengaduan Mei 2014 ke Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS), dan enam negara bagian yang terpadat tanpa perusahaan asuransi tersebut

"Kami menemukan bukti adanya tiering yang merugikan dalam 12 dari 48 rencana - 7 dari 24 rencana di negara bagian dengan perusahaan asuransi yang tercantum dalam keluhan HHS dan 5 dari 24 rencana di enam negara lainnya, "Penulis menyimpulkan. "Perbedaan biaya obat HIV di luar saku di antara rencana tingkat rendah (ATPs) dan rencana lainnya sangat mencolok. ATP enrollees memiliki biaya tahunan rata-rata per obat lebih dari tiga kali lipat dari jumlah enwa dalam non-ATP ($ 4, 892 vs. $ 1, 615), dengan selisih hampir $ 2.000 bahkan untuk obat generik. "

Berita Terkait: Lima Kondisi dengan Perawatan yang Menghabiskan Uang Paling Banyak »

Bahkan setelah memperhitungkan premi yang lebih rendah untuk ATP dan topi ACA pada pengeluaran di luar saku, para penulis memperkirakan bahwa Rencana yang merugikan menghasilkan orang dengan HIV membayar ekstra $ 3.000 setahun.

IklanAdvertisement

Organisasi Pelayanan AIDS Apakah Pengasuhan Matematika Tidak Akan

Tidak satu pun dari ini mengejutkan John Peller, Presiden dan CEO Yayasan AIDS Chicago (AFC).

Pejabat AFC menyaring rim pita merah untuk mengumpulkan panduan untuk membantu kliennya membuat keputusan saat membeli asuransi di bursa Illinois. Panduan ini, yang dirilis pada bulan Desember 2014, menunjukkan cakupan pengobatan untuk setiap rencana dan memberikan contoh tentang apa yang akan diderita oleh orang dengan HIV.

Peller menjelaskan bahwa ini penting karena itu bukan sesuatu yang mudah untuk diketahui saat berbelanja di bursa untuk kebanyakan rencana.

"Kami membutuhkan dua staf AFC, masing-masing bekerja mungkin 40 jam, untuk menarik semua informasi ini bersama-sama. Ini jelas sangat rumit, "katanya.

Berita Terkait: Hanya Satu dari Tiga Orang Amerika yang Mengidam HIV Memiliki Penyakit yang Di bawah Kontrol »

IklanIklan

Tidak setiap negara bagian atau komunitas memiliki agen dengan sumber daya seperti AFC.

Penulis berpendapat dalam makalah mereka bahwa perusahaan asuransi perlu melakukan jenis pekerjaan yang AFC lakukan untuk membuat pilihan pilihan lebih transparan di bursa. Sebagian besar rencana tidak menawarkan "perkiraan harga untuk enrollee" pada formularium mereka, para penulis mencatat.

Peller setuju, mengatakan bahwa Humana adalah satu-satunya perusahaan asuransi Illinois yang melakukannya.

"Tidak boleh sulit untuk memastikan Anda melihat formularium yang tepat untuk rencana yang benar," katanya.

Cara lain untuk mengatasi masalah ini adalah dengan menetapkan kondisi yang terlindungi dalam formularium obat terlarang, para penulis menyarankan, "termasuk yang digunakan untuk HIV, kejang, dan kanker, untuk menjaga akses pasien terhadap mereka. "Caps dapat ditempatkan pada pembagian biaya untuk pengobatan orang dengan kondisi ini, kata penulis.

Sementara itu, dua perusahaan asuransi yang dituduh melakukan praktik di Florida mengatakan kepada Healthline bahwa mereka telah bekerja sukarela dengan Kantor Asuransi Florida untuk memastikan mereka mematuhi undang-undang negara tersebut.

"Florida memiliki undang-undang unik yang memberikan perlindungan terkait asuransi kepada orang-orang dengan HIV / AIDS," kata juru bicara Humana dalam sebuah pernyataan. "Sementara Departemen Asuransi Florida tidak membuat temuan bahwa Humana tidak mematuhi undang-undang tersebut, kami memahami tantangan keterjangkauan yang dihadapi orang-orang dengan HIV / AIDS karena biaya pengobatan khusus mereka yang relatif tinggi. "

Berita Terkait: Dokter Menentang Penanggung untuk Mengakses Obat Hepatitis C yang Mahal»

Humana sekarang telah memindahkan semua obat generik dan merek yang harganya kurang dari $ 600 per bulan dari tingkat khusus, dan HIV / AIDS Obat-obatan yang tetap pada tingkat yang lebih tinggi memiliki tingkat coinsurance 10 persen.

IklanAdvertisement

"Humana berkomitmen untuk bekerja sama dengan produsen farmasi dan organisasi yang mewakili orang-orang dengan HIV / AIDS dan organisasi serupa untuk orang-orang dengan kondisi kronis yang kompleks untuk mengembangkan strategi jangka panjang yang menangani masalah-masalah yang mendasari akses farmasi dan keterjangkauan ini, juru bicara perusahaan tersebut menyatakan.

CoventryOne, yang juga disebutkan dalam keluhan di Florida, mengatakan kepada Healthline bahwa mereka juga telah memindahkan semua obat HIV / AIDS generik ke tingkat generik yang tidak diberi perlakuan.

Akses terhadap Pengobatan: Masalah Kesehatan Masyarakat

Di Illinois, advokat pasien mendesak penerapan undang-undang yang melarang pasien menjalani operasi. Koalisi Illinois untuk Akses terhadap Obat Terjangkau meliputi AFC dan juga American Cancer Society Cancer Action Network, American Heart Association, American Heart Foundation, American Lung Association, dan lain-lain.

Ini juga merupakan masalah pengobatan HIV yang terlalu mahal, dan ini adalah masalah yang dibuat produsen untuk diri mereka sendiri. John Peller, Yayasan AIDS Chicago

Peller mengatakan bahwa undang-undang serupa telah diberlakukan di Delaware, New York, dan Louisiana.

Peller menekankan bahwa perusahaan asuransi seharusnya tidak diharapkan untuk mengambil semua kesalahan dalam hal orang dengan HIV mendapatkan akses terhadap obat yang mereka butuhkan.

"Ini juga merupakan masalah pengobatan HIV yang terlalu mahal, dan ini adalah masalah yang dibuat oleh produsen farmasi untuk diri mereka sendiri," katanya. "Kami pikir ada dua pihak yang perlu datang ke meja dan melihat praktik bisnis mereka. "

Dia mengatakan hal lain yang perlu diingat adalah bahwa pengobatan HIV tidak hanya untuk orang dengan HIV lagi. Orang yang berisiko tertular HIV sekarang dapat menggunakan obat HIV yang disebut Truvada (emtricitabine / tenofovir) sebagai profilaksis pra-paparan, atau PrPP.

Obat HIV tidak hanya untuk pengobatan lagi. Mereka juga untuk pencegahan. John Peller, AIDS Foundation of Chicago

"Obat HIV tidak hanya untuk pengobatan lagi. Mereka juga untuk pencegahan. Jika tujuan kesehatan masyarakat adalah untuk mencegah penularan HIV, maka obat HIV untuk pencegahan juga harus menjadi bagian dari percakapan, dan kita perlu memastikannya terjangkau, "katanya.

Penelitian juga menunjukkan bahwa orang yang memakai obat HIV dapat memiliki viral load sehingga menekan bahwa risiko penularan mendekati nol, sebuah fenomena yang dikenal sebagai "pengobatan sebagai pencegahan. "Akibatnya, menjaga orang dengan HIV dalam pengobatan mereka adalah masalah kesehatan masyarakat yang harus kita semua pedulikan.

Berita Terkait: CDC Mengatakan Ya kepada Truvada sebagai PrEP »