Prediabetes Uji Skrining: Is It Worth It?

Di hari ini dan usia, teknologi medis yang dipersonalisasi mempermudah kita untuk belajar tentang kesehatan kita sendiri dan bagaimana tubuh kita melakukannya tanpa perlu menemui dokter.

Dari pelacak kebugaran yang dapat dipakai untuk menjual metrik yang dapat diprediksi saat Anda hamil, teknologi cerdas dan data besar bekerja sama untuk lebih banyak mengajari kita tentang diri kita daripada yang pernah kita ketahui sebelumnya.

AdvertisementAdvertisement

Dan sementara itu keren untuk mengetahui berapa kilometer lagi yang harus kita jalani sebelum sel telur "Pokémon Go" berikutnya kita, juga berguna untuk langsung menerapkan informasi ini untuk meningkatkan hasil kesehatan di tingkat nasional.

Filosofi itu menjadi pusat perdebatan mengenai efektivitas tes skrining untuk menilai risiko prediabetes orang.

Dan debat itu dihidupkan kembali minggu ini dengan sebuah studi yang diterbitkan yang memperkirakan bahwa hampir 60 persen orang di Amerika Serikat berusia di atas 40 tahun berisiko tinggi mengembangkan pradiabetes.

Iklan

Baca lebih lanjut: Lima tanda penuaan yang bisa menjadi diabetes yang menyamar »

Apakah Anda berisiko?

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), American Diabetes Association (ADA), dan American Medical Association (AMA) bekerja sama untuk menghasilkan tes skrining online gratis untuk memprediksi apakah seseorang berisiko tinggi terkena prediabetes pada tujuh pertanyaan. Tes online menguji usia (1 sampai 3 poin), jenis kelamin (1 poin), diabetes gestasional (1 poin), riwayat keluarga (1 poin), tekanan darah (1 poin), aktivitas fisik (1). titik), dan berat (1 sampai 3 poin).

Skor 5 atau lebih tinggi dianggap berisiko tinggi. Situs web merekomendasikan agar orang-orang yang berisiko tinggi menemui dokter mereka dan meminta tes darah untuk pradiabetes.

Prediabetes, yang saat ini didefinisikan oleh ADA untuk menjadi kadar gula darah puasa 100 miligram per desiliter, terjadi bila seseorang memiliki kadar gula darah yang lebih tinggi dari normal namun tidak terlalu tinggi sehingga memenuhi syarat sebagai diabetes tipe 2. Meskipun banyak orang dengan prediabetes akan terus mengembangkan diabetes tipe 2, banyak yang tidak.

Hal ini membuat prediabetes menjadi kategorisasi yang berguna, namun tidak sempurna untuk digunakan sebagai prediktor kesehatan untuk usaha pencegahan diabetes tipe 2.

Metode pengukuran yang lebih akurat daripada sekadar kadar gula darah tinggi adalah tes toleransi gula, di mana seseorang mengkonsumsi gula spesifik di lab dan kemudian kadar gula darahnya diuji untuk melihat berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk kadar mereka. untuk kembali normal

AdvertisementAdvertisement

Tes ini secara khusus mengukur seberapa keras pankreas harus bekerja untuk menghasilkan insulin penghilang gula untuk mengatasi masuknya gula yang masuk. Ini dianggap sebagai prediktor yang cukup bagus tentang seberapa cepat pankreas akan mulai memberikan yang terbaik.

Orang-orang yang prediabetesnya terdeteksi oleh toleransi gula tinggi pada tes ini adalah kandidat yang jelas untuk usaha pencegahan diabetes, penelitian terakhir telah ditemukan. Modifikasi gaya hidup seperti diet dan olahraga, serta obat-obatan seperti metformin untuk membantu regulasi gula, telah terbukti mengurangi jumlah orang yang pradiabetesnya akan menjadi diabetes tipe 2. Dengan mengurangi beban pankreas, ia memiliki kesempatan untuk sembuh.

Lebih dari 8 persen orang di Amerika Serikat menderita diabetes tipe 2, di mana darah menjadi sangat kelebihan beban dengan gula sehingga mulai merusak aliran darah dan semua jaringan yang biasanya dipasok dengan oksigen dan nutrisi. Selain meningkatkan risiko serangan jantung dan stroke secara dramatis, penyakit ini mulai menghancurkan pembuluh darah kecil yang disebut kapiler yang memberi makan bagian tubuh paling sensitif: jari tangan dan jari kaki, mata, rasa sakit yang terdeteksi. saraf, bahkan otak.

Karena gula merusak kapiler rapuh ini, jaringan yang mereka layani mulai mati. Hasilnya bisa gangren yang mengarah ke amputasi jari atau kaki, kebutaan, nyeri neuropatik yang tak tersembuhkan, atau bahkan demensia.

AdvertisementAdvertisement

Hal ini memungkinkan usaha yang benar-benar mencegah atau menunda timbulnya diabetes tipe 2 sepadan dengan usaha dan investasi. Toleransi gula yang tinggi adalah salah satu prediktor untuk mempercepat perawatan pencegahan. Dan, ADA mengatakan, hanya 1 dari 9 orang prediabetes yang tahu bahwa mereka memilikinya.

Tidak disebutkan dalam skrining online adalah salah satu faktor risiko utama lainnya untuk prediabetes: sindrom ovarium polikistik (PCOS). Wanita dengan PCOS memiliki risiko prediabetes yang jauh lebih tinggi, dan mungkin mendapat manfaat dari skrining tambahan dan pengobatan pencegahan bahkan dengan tidak adanya faktor risiko lainnya.

Meskipun demikian, tes skrining penilaian risiko online dapat terbukti menjadi hal yang klasik dalam menawarkan cara murah dan mudah didistribusikan untuk menentukan orang mana yang mungkin mendapat manfaat dari pengujian tambahan oleh dokter mereka.

Iklan

Baca lebih lanjut: Kampanye diluncurkan untuk disaring untuk prediabetes »

Epidemi menurut angka

Namun, kadar gula darah tinggi saja, jika tidak ada toleransi gula, tidak begitu jelas merupakan prediktor baik masa depan diabetes tipe 2 atau kebutuhan untuk campur tangan dengan obat-obatan atau semua makanan kangkung untuk mencegahnya.

IklanAdvertisement

Gambar menjadi semakin murung saat mempertimbangkan bahwa definisi prediabetes tidak diatur dalam batu.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tidak menggunakan kata "prediabetes," namun mendefinisikan "gangguan hiperglikemia puasa" karena memiliki kadar gula darah puasa 110 mg / dL, yang disetujui oleh ADA sampai menurunkan jumlah tersebut menjadi 100 mg / dL pada tahun 2003.

Perubahan definisi ini secara efektif meningkatkan jumlah orang yang digambarkan sebagai pradiabetik oleh jutaan orang dalam semalam.

Perubahan lain dalam definisi predia oleh ADA telah memperluas ruang lingkupnya sehingga, saat ini, 86 juta orang Amerika berusia 20 atau lebih tua akan memenuhi kriteria prediabetes.

Implikasi praktis dari tes skrining ini mulai muncul. Itulah sebabnya Dr. Saeid Shahraz, Ph.D., dan rekan-rekannya di Tufts Medical Center, memutuskan untuk memasukkannya melalui langkah dan uji stres pada model skrining.

Shahraz dan timnya mengambil data dari Survei Kesehatan dan Gizi 2013-2014 (NHANES). Ini mengumpulkan berbagai informasi kesehatan dari 10, 175 peserta yang dimaksudkan untuk menjadi sampel perwakilan populasi umum U. S..

Dari peserta tersebut, 96 persen telah memberikan informasi yang cukup kepada survei awal bahwa tim Shahraz dapat menjalankan informasinya melalui survei skrining prediabetes dan melihat hasil yang ditemukan.

Hasilnya dipublikasikan Senin dalam sebuah surat penelitian di JAMA Internal Medicine.

Dari tes skrining prediabetes, peneliti memperkirakan bahwa 73 juta orang Amerika berusia 40 atau lebih tua (58 persen) berisiko tinggi terhadap prediabetes. Di antara orang Amerika berusia di atas 60 tahun, lebih dari 80 persen berisiko tinggi terhadap prediabetes.

Tes yang direkomendasikan ADA untuk mereka yang berisiko tinggi terhadap prediabetes adalah tes glukosa darah puasa (gula darah), yang harganya berkisar antara $ 175 sampai $ 330 per orang. Ini berarti bahwa jika biaya rata-rata per tes adalah $ 225, biaya sekitar $ 16 miliar untuk menguji masing-masing 73 juta orang untuk prediabetes ini.

"Kami [akan] perlu mengeluarkan sumber daya yang sangat besar untuk menjangkau sejumlah besar pasien ini dan menerapkan intervensi yang efektif untuk mereka," jelas Shahraz dalam sebuah wawancara dengan Healthline. "Meskipun kami tidak menentang program skrining untuk prediabetes, yang efektivitasnya belum ditunjukkan, kami memfokuskan penelitian kami pada validitas metode skrining. Jika ADA dan organisasi medis mendasar lainnya memutuskan untuk secara aktif menyaring prediabetes, mereka memerlukan algoritma yang valid untuk mengidentifikasi kasus dengan tingkat akurasi yang masuk akal. "

Dan ada masalah yang ada. Jika ADA menganjurkan pengeluaran miliaran dolar untuk skrining, apakah cutoff mereka di tempat yang tepat?

"Definisi prediabetes itu sewenang-wenang," kata Shahraz. "Keputusan ini masih menjadi isu yang diperdebatkan. Tidak ada bukti untuk menunjukkan ambang mana yang tepat untuk dipilih. "

Tetapi ambang batas, jelas Dr. Robert Ratner, petugas ilmiah dan medis terkemuka dari ADA, dalam tanggapan komentar di Diabetes Care pada tahun 2015, harus berada di suatu tempat.

"Kami merasakan banyak perhatian - mungkin terlalu banyak - telah dibayar selama masa lalu dengan fakta bahwa [individu] di ujung bawah rentang glikemik berisiko lebih rendah untuk maju ke diabetes daripada individu di ujung yang lebih tinggi, "tulisnya. "Kita dapat terus berdebat mengenai titik potong diagnostik yang tepat untuk setiap tes, namun intinya adalah kategori ini menunjukkan peningkatan risiko diabetes, dan tidak dapat dihindari bahwa bila Anda memiliki rentang fisiologis dari variabel kontinu, risikonya akan lebih rendah di ujung bawah kisaran daripada di ujung yang lebih tinggi."

Baca lebih lanjut: Penggunaan ganja dikaitkan dengan prediabetes»

Dok, apa yang harus saya lakukan?

Saat ini, bahkan menurut temuan Shahraz, Ratner mempertahankan potongan prediabetes ADA dan pedoman dalam tes skrining online.

"Kami mendukung rekomendasi kami," katanya kepada Healthline. "Ada 86 juta orang dewasa Amerika dengan pradiabetes, dan hampir 90 persen dari mereka tidak mengetahuinya. Dan ada 8 juta orang dewasa Amerika dengan diabetes yang tidak terdiagnosis. Dengan banyaknya orang yang berisiko mengalami komplikasi - yang dapat dimulai bahkan sebelum diabetes berkembang - masuk akal bagi pasien dan dokter mereka untuk menilai risiko mereka. "

Rekomendasi ini kontroversial.

"Skor risiko [tes online] tidak membantu meningkatkan hasil," kata Dr. Rita Redberg, pemimpin redaksi JAMA Internal Medicine, dan profesor kedokteran di University of California, San Francisco, dalam sebuah wawancara dengan Garis kesehatan "Saya tidak merekomendasikan skrining ini. Saya menyarankan untuk tidak diskrining, hanya bekerja untuk mengurangi risiko diabetes yang pernah terjadi dengan segera membuat beberapa perubahan kecil. Kehilangan berat badan dan gaya hidup sehat jelas bisa memperbaiki hasil. "

Redberg menjelaskan," Program pencegahan diabetes semuanya memiliki penurunan berat badan sebagai tujuan. Tidak ada hasil spesifik terkait diabetes. Tapi kita tahu bahwa obesitas adalah faktor risiko diabetes yang besar. Cara terbaik untuk mengurangi risiko masalah kesehatan terkait obesitas, seperti diabetes dan prediabetes - apa pun itu - adalah menurunkan berat badan, dengan mengonsumsi makanan sehat gaya Mediterania yang sehat, dan meningkatkan aktivitas fisik, seperti berjalan kaki, dan tidak merokok.. "

Shahraz tampaknya setuju dengan Redberg.

"Pertama, mereka tidak perlu khawatir dikategorikan berisiko tinggi terhadap prediabetes," dia menasehati orang-orang yang telah menjalani tes skrining online. "Jika mereka melakukan tes darah, akan ada kemungkinan besar mereka normal. Bahkan jika gula puasa mereka ternyata berada pada kisaran prediabetes, mereka seharusnya menganggapnya sebagai panggilan bangun. Sebagian besar dari mereka tidak akan berkembang menjadi diabetes. Namun, mereka harus mengambil rekomendasi perubahan gaya hidup dengan serius, yang sudah menjadi rekomendasi tepat untuk semua penyakit kronis dan juga untuk populasi yang sehat. "

Di penghujung hari, bagaimanapun, Ratner merasa bahwa keputusan akhir seharusnya berbohong dengan profesional medis jika seseorang menilai risiko tinggi pada ujian online.

"Kami menyarankan mereka untuk menemui dokter mereka tentang apakah mereka perlu melakukan tes darah," katanya. "Masih sampai ke dokter untuk menggunakan penilaian klinisnya apakah akan melakukan pengujian lebih lanjut. "