Obat resep Memicu Kecanduan Heroin

Selama dua dekade terakhir, kecenderungan yang mengganggu telah sampai pada perhatian petugas penegak hukum, konselor penyalahgunaan zat, dan penyedia layanan kesehatan.

Amerika Serikat memiliki masalah heroin.

Iklan Iklan

Lebih dari enam tahun, jumlah orang yang mencoba heroin untuk pertama kalinya hampir dua kali lipat dari 90.000 di tahun 2006 menjadi 156.000 pada tahun 2012.

Pada tahun 2000, 1, 842 orang meninggal karena overdosis heroin. Pada tahun 2014, jumlah tersebut telah meningkat menjadi 10, 574.

Gedung Putih baru-baru ini mencatat bahwa lebih banyak orang Amerika meninggal karena overdosis obat daripada pada kecelakaan kendaraan bermotor setiap tahunnya.

Sebagian besar pengguna heroin sekarang, paparan opioid pertama mereka adalah obat resep. Itu benar untuk setidaknya 80 persen pecandu heroin saat ini. Dr. Wilson Compton, Lembaga Nasional Penyalahgunaan Narkoba Sebenarnya, jumlah orang yang meninggal akibat overdosis obat pada tahun 2014 - sekitar 47, 055 - lebih besar dari jumlah orang yang meninggal pada tahun puncak epidemi AIDS pada tahun 1995.

"Penggunaan Heroin telah meningkat secara nyata oleh semua tindakan. Tingkat penyalahgunaan akan naik. Tingkat kematian akan naik. Tingkat pengobatan akan naik, "Dr. Wilson Compton, wakil direktur National Institute on Drug Abuse (NIDA) mengatakan kepada Healthline. "Ini memenuhi syarat sebagai epidemi menurut definisi siapa pun. "Sejumlah teori ada untuk menjelaskan kenaikan penggunaan heroin dalam beberapa tahun terakhir, termasuk peningkatan penawaran dan permintaan, dan perdagangan narkoba.

"Sebagian besar pengguna heroin sekarang, eksposur opioid pertama mereka adalah obat resep. Itu benar untuk setidaknya 80 persen pecandu heroin saat ini, "kata Compton. "Itu sangat berbeda dari 30 atau 40 tahun yang lalu, saat opioid pertama adalah heroin. "

Read More: Kekhawatiran Dibesarkan karena Resep yang Diberikan kepada Lanjut Usia»

Opiat vs Opioid

Lebih dari 60 persen overdosis obat tahun 2014 terkait dengan penggunaan opioid.

Setiap opioid, entah sintetis atau turunan alami, berfungsi dengan cara yang sama. Respon tubuh terhadap rasa sakit sebenarnya adalah proses rangsangan dan respons: sesuatu yang tajam atau panas atau tumpul atau meradang mengingatkan saraf di tubuh untuk mengirim sinyal ke otak.Otak kemudian mengirimkan kembali sinyal ke tubuh bahwa rangsangan itu menyakitkan.

"Kami, tentu saja, mendongak semua obatnya. Dan Vicodin berkata, 'Peringatan: menyebabkan euforia dan rasa aman yang salah,' "katanya kepada Healthline. "Kami ditakdirkan untuk mencobanya. Kanan? Maksud saya, ini adalah hal terburuk yang harus ditulis jika Anda tidak ingin orang mencobanya. "Sepanjang sekolah kedokteran, tempat tinggalnya, dan dalam praktiknya sebagai dokter keluarga, Grinspoon terus menyalahgunakan resep opioid.

"Tekanannya sangat tinggi, menjadi dokter, dikombinasikan dengan akses resep opioid yang tidak terbatas untuk dokter," katanya. "Itu kombinasi yang sangat buruk - stres dan akses. "

Banyak orang kecanduan pil dan kemudian maju ke heroin karena mereka tidak mampu membayar pilnya. Dr. Peter Grinspoon, dokter keluarga Pada bulan Februari 2005, petugas kepolisian dan petugas Drug Enforcement Agency, bertindak berdasarkan tip dari apoteker setempat, muncul di kantor Grinspoon. Dia kehilangan izin mediknya, pergi ke rehab, kambuh beberapa kali, dan akhirnya bersih pada tahun 2007. Grinspoon mengakui bahwa kecanduannya menyebabkan dia membuat keputusan yang buruk bukan hanya untuk dirinya sendiri, tapi juga untuk pasiennya.Dia mengakui untuk membuat kesepakatan di mana dia mendapatkan bagian dari resep pasien dan juga mencuri obat dari pasien yang sakit parah. "Pasien-pasien yang saya lewati dengan batas, dan bahwa kami berbagi resep … saya rasa saya memfasilitasi kecanduan mereka atau pengalihan zat-zat yang dikendalikan," katanya. "Apa yang saya resepkan, saya tidak tahu apakah mereka memakainya atau menjualnya. "Kembali pada praktiknya, perspektif Grinspoon tentang opioid dan kecanduan tidak hanya diinformasikan oleh kejatuhannya sendiri karena anugerah, tapi juga cerita kecanduan orang lain yang dia temui dalam pemulihan dan rehab.

"Kecanduan saya dihentikan sebelum saya berkembang menjadi heroin," katanya. "Banyak orang kecanduan pil dan kemudian berkembang menjadi heroin karena mereka tidak mampu membayar pil. "

"Ada beberapa pasangan yang benar-benar bersama-pasien yang tampak bersih dan bersih yang tidak saya duga. Saya sangat terkejut saat mengetahui bahwa mereka menggunakan heroin setiap hari, "katanya. "Saya merasa seperti detektor yang bagus untuk ini, tapi saya sama sekali tidak bisa mendeteksinya. "

Read More: Menghabiskan $ 100.000 per Tahun untuk Resep untuk Tetap Hidup »

Dari Pil sampai Heroin

Grinspoon dan Compton keduanya mengakui bahwa resep opioid memiliki peran penting dalam mencegah kecanduan.. Tapi jalur kecanduan tidak sesederhana kelihatannya.

"Sebagian besar orang meninggal karena overdosis dan sebagian besar orang menyalahgunakannya bukan mereka yang diberi resep," kata Compton. "Ini bagian dari ketersediaan lingkungan. Orang-orang berbagi pil, atau mereka dicuri atau dialihkan. "

Peningkatan opioid dan heroin baru-baru ini terjadi bersamaan dengan dorongan pada akhir tahun 1990an dan awal 2000an oleh perusahaan farmasi mengenalkan formulasi baru opioid resep.

Ketersediaan obat-obatan ini sebagian didorong oleh kampanye pemasaran yang menyesatkan oleh pembuat OxyContin, Purdue Pharma, yang mempromosikan bentuk pelepasan obat yang diperpanjang sebagai kurang adiktif daripada opioid lainnya. 1991: 76 juta resep opioid

2011: 219 juta resep opioid

Pada tahun 2007, Purdue Pharma membayar $ 634 juta denda karena klaim salahnya. Tapi kerusakan sudah terjadi. Pada tahun 1991, 76 juta resep ditulis untuk opioid. Pada tahun 2011, jumlah itu hampir tiga kali lipat menjadi 219 juta - cukup untuk memberi satu botol pil kepada setiap orang Amerika berusia di atas 15.

Resep obat penghilang rasa sakit jelas tidak berevolusi menjadi kecanduan heroin untuk semua orang dengan air mata ACL. Bahkan mereka yang termasuk dalam kategori ketergantungan dan kecanduan memiliki penggunaan heroin yang terbatas. Hanya 4 persen orang yang mengklasifikasikan progresi opioid resep untuk kemajuan penggunaan heroin dalam lima tahun, menurut NIDA. Namun, kecanduan obat penghilang rasa sakit opioid merupakan faktor risiko utama penggunaan heroin.Pengguna ganja tiga kali lebih mungkin kecanduan heroin dibanding orang yang tidak menggunakan narkoba. Pengguna kokain memiliki risiko 15 kali lipat.

Tetapi orang yang kecanduan resep opioid 40 kali lebih mungkin menjadi kecanduan heroin, menurut CDC.

"Mereka memulai dengan pil, lalu ada transisi ke heroin. Teman-teman dan jaringan sosial penggunaan narkoba dapat membantu mereka menyadari bahwa hal itu mungkin tersedia, dan murah. "Kata Compton. "Atau mereka merasa mereka tidak bisa mendapatkan pil itu dengan mudah. "

Pertanyaan tentang akses dan biaya adalah inti dari transisi dari pil ke heroin.

"Di banyak pasar, setara dengan opioid / miligram, [heroin] lebih murah," kata Compton.

Banyak orang yang menyalahgunakan opioid tetap waspada terhadap stigma yang menempel pada heroin. Tapi Grinspoon menunjukkan bahwa kecanduan adalah penyakit, dan stigma dan ketakutan itu mungkin tidak berarti bagi seseorang yang hidupnya berkisar untuk memperbaiki keadaan mereka selanjutnya.

Grinspoon mengatakan bahwa aksesnya terhadap pil mungkin lebih berperan dalam mencegahnya untuk mencoba heroin daripada kode moral atau persepsi dasar batunya.

"Saya bisa membeli pil itu. Saya adalah seorang dokter, dan saya mendapatkan banyak pil gratis, "katanya. "Heroin memiliki stigma seperti itu sehingga saya tidak yakin akan menurunkannya menjadi dokter. Saya pikir itu mungkin jalur lain yang tidak akan pernah saya lewati. Tapi siapa yang tahu?

Dengan kecanduan yang tidak Anda ketahui … kecanduan mengambil alih bagian otak Anda yang membuat keputusan bagus. Setelah beberapa saat tentu terasa seperti kecanduan yang memanggil tembakan. Menjelang akhir, Anda menjadi kurang dan kurang mengendalikan perilaku Anda. Compton mengatakan bahwa rasa takut dan keengganan untuk pindah ke heroin sehat, namun ia mewaspadai kecanduan heroin sebagai lebih buruk daripada kecanduan opioid.

"Masih banyak lagi orang yang meninggal akibat overdosis obat terkait pil dibandingkan dengan heroin," katanya.

Read More: Apakah Program Anti-Obat Baru di Sekolah Menjadi Lebih Baik? Jalan ke Pemulihan

Di seluruh negeri, pengakuan akan epidemi heroin, dan peran opioid resep untuk menyisirnya, mendapat perhatian anggota parlemen.

Awal bulan ini, pemerintahan Obama mengajukan $ 1. 1 miliar inisiatif ditujukan untuk mengobati kecanduan opioid.

National Governors Association baru-baru ini memutuskan untuk membuat panduan yang bertujuan untuk mengurangi jenis dan jumlah resep - sebuah langkah yang mungkin menempatkan para prescriber dalam posisi yang sulit namun mendapat dukungan bipartisan.

Departemen Kesehatan dan Layanan U. S. menargetkan tiga upaya utama tahun lalu: peningkatan pelatihan untuk profesional kesehatan dan staf ahli; akses ke nalokson, obat pembalikan overdosis; dan perluasan Pengobatan Berbantuan Pengobatan (MAT), jenis perawatan pemulihan yang mencakup pemberian obat opioid sehari-hari yang terbukti mengurangi penarikan dan kambuh.

Di kota-kota kecil dan kota-kota besar, upaya untuk mengatasi arus kecanduan opioid telah menghasilkan solusi inovatif.

Di Gloucester, Massachusetts - sebuah komunitas yang telah mengalami peningkatan jumlah pelecehan dan overdosis opioid yang mengejutkan - polisi telah memulai sebuah program yang memungkinkan pecandu datang ke departemen kepolisian untuk mendapatkan bantuan dalam layanan pemulihan.

Mereka tidak akan ditangkap atau dikenai tuduhan kriminal. Sebagai gantinya, mereka akan dibawa ke rumah sakit terdekat dan dipasangkan dengan seorang sukarelawan yang akan membantu mereka mengakses perawatan segera.

Di Ruang Darurat Rumah Sakit Yale-New Haven, sebuah studi menemukan bahwa pasien yang bergantung pada opioid yang diberi akses terhadap buprenorfin (salah satu obat MAT seperti opioid yang dipromosikan oleh HHS) secara signifikan lebih mungkin menjalani pengobatan pemulihan setelah 30 hari dari pada mereka yang hanya diberi pengobatan. Naloxone, obat pembalikan overdosis opioid, sekarang dibawa oleh banyak petugas polisi dan responden pertama di seluruh negeri. Selain itu, CVS dan Walgreens baru-baru ini mengumumkan akan tersedia tanpa resep dokter di Ohio.

Dua puluh negara bagian dan Washington, D. C., sekarang telah memberlakukan undang-undang Good Samaritan 911 yang memberikan amnesti kepada siapa saja yang mencari bantuan medis untuk orang yang telah overdosis - bahkan jika obat-obatan ada atau pemanggil berada di bawah pengaruhnya.

Perkembangan ini bukan tanpa kritik mereka.

Lebih dari 10 tahun, penggunaan heroin meningkat 114 persen pada populasi kulit putih dan 77 persen di golongan pendapatan kelas menengah. Ada yang mengatakan bahwa percakapan tentang penggunaan narkoba sebagai kecanduan, dan hukuman yang dikurangi yang menyertainya, hanya terjadi karena orang kulit putih kelas menengah sekarang terpengaruh.

"Satu sisi sangat tidak adil sehingga minoritas diperlakukan sangat buruk dengan penyakit mengerikan ini," kata Grinspoon. "Di sisi lain, fakta bahwa paradigma bergeser adalah hal yang hebat bagi semua orang. Karena inilah cara kecanduan harus diobati: sebagai penyakit, bukan sebagai sesuatu yang harus dihukum. "Compton mengatakan bahwa NIDA telah menjadi pendukung lama menggabungkan upaya kesehatan masyarakat dan peradilan pidana untuk membuat orang mendapatkan layanan yang mereka butuhkan, dan menunjukkan bahwa ada banyak tumpang tindih antara pecandu dan narapidana - dan bahwa mencegah obat Kambuh tidak begitu berbeda dengan mencegah residivisme.

"Kesehatan umum yang beroperasi dengan sendirinya berjuang dengan pasien kami yang putus pengobatan. Peradilan pidana menderita masalah serupa. Bahkan jika Anda membawa seseorang ke dalam penjara, mereka berisiko tinggi ketika mereka dibebaskan jika Anda belum memberikan perawatan, "katanya. "Bagi mereka yang terlibat dalam perilaku berisiko dan berbahaya yang berbahaya - yang tidak begitu langka dalam penyalahgunaan obat-obatan terlarang, tidak masalah dari komunitas mereka - dengan bekerja sama kita bisa mewakili masa depan untuk memberikan hasil terbaik."