U. S. Pompa Miliaran Dolar ke Perawatan HIV di Seluruh Dunia

HIV pernah dianggap sebagai hukuman mati - tapi hari ini, lebih dari 35 juta orang hidup dengan HIV. Itu sama banyaknya dengan orang yang telah meninggal akibat AIDS sejak epidemi dimulai.

Karena tingkat kematian mencapai puncaknya pada tahun 2005, angka tersebut telah menurun hingga 30 persen, menurut UNAIDS. Terapi antiretroviral (ART) modern sedang menghentikan arus kehilangan berat.

AdvertisementAdvertisement

Di negara-negara miskin terparah oleh HIV, akses terhadap obat ART meningkat sepuluh kali lipat dari tahun 2002 sampai 2008, laporan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Dan karena obat tersebut menekan tingkat virus HIV di dalam tubuh, risiko menularkannya kepada orang lain dapat sangat berkurang, bahkan selama hubungan seks tanpa kondom.

Tapi berapa biaya untuk menjaga begitu banyak orang tetap hidup dan juga menekan krisis kesehatan masyarakat di seluruh dunia? Dan bagaimana akses yang lebih besar terhadap ART yang dibiayai?

Amerika Serikat memiliki sebagian besar tagihan. Selain membayar lebih dari 100 kali harga untuk beberapa obat ART sebagai pasien di beberapa negara lain, Kaiser Family Foundation melaporkan bahwa U. S. juga memimpin dunia dalam memberikan bantuan untuk membantu orang dengan HIV. Presiden Obama meminta Kongres tahun lalu untuk pendanaan HIV / AIDS sebesar $ 30 miliar untuk tahun 2014, yang mencakup $ 7 miliar bantuan global. Cutbacks diharapkan untuk 2015, namun.

advertisement

Lihat Infografis: Biaya Perawatan HIV di Seluruh Dunia »

IklanIklan

Dan ketika harus mempertahankan hidupnya sendiri, U. S. tidak menanggung biaya apapun. Obat lini ketiga, yang bisa menghabiskan biaya lebih dari $ 70.000 per pasien per tahun, diberikan kepada penduduk yang tidak mampu membayar sepeser pun. U. S. adalah satu dari sedikit negara di dunia yang mampu membeli obat lini ketiga, yang tidak ada obat generik.

Komitmen Amerika untuk merawatnya sendiri juga membuat keuntungan tinggi bagi perusahaan farmasi. "Margin keuntungan lebih tinggi di negara maju," kata Charles Flexner, seorang profesor farmakologi di Johns Hopkins Medicine, kepada Healthline. "Keuntungan itu menanggung penjualan obat-obatan lain ini dengan biaya yang masuk akal. "

" Obat lain "adalah pengobatan lini pertama generik. Harga untuk obat-obatan ini telah turun drastis, memungkinkan orang-orang di negara miskin mendapatkannya. Tapi di luar pengobatan lini pertama dan kadang-kadang pengobatan lini kedua, obat-obatan menyelamatkan nyawa masih sulit didapatkan di seluruh dunia.

Truvada untuk PrPP: Para Ahli Menimbang Cara Terbaru untuk Mencegah HIV / AIDS »

Harga Tetap Hidup

Negara berpenghasilan rendah seperti di sub-Sahara Afrika membayar sesedikit $ 112 per orang per tahun untuk pengobatan HIV lini pertama dengan Efavirenz, Emtriva, dan Tenofovir. Sebuah rejimen satu pil berharga $ 186 per tahun.

IklanAdvertisement

U.S. membayar $ 8, 662 per orang per tahun untuk Efavirenz sendiri. Biaya di U. S. untuk Emtriva dan Tenofovir masing-masing adalah $ 6, 023 dan $ 10, 476 per pasien per tahun.

Healthline memeriksa biaya pengobatan HIV di seluruh dunia, menggunakan data tahun 2012 dari Mekanisme Pelaporan Harga Global untuk Obat AIDS dan Layanan Diagnostik yang disediakan oleh WHO dan UNAIDS. Harga U. S. berasal dari daftar biaya pembelian obat HIV secara grosir. Healthline memperoleh daftar tersebut dari sumber rahasia di sebuah organisasi HIV nasional yang memiliki akses ke database Medicaid.

Biaya akuisisi grosir (WAC) adalah perkiraan dari apa yang produsen obat tersebut mengenakan biaya penyedia besar. Hukum federal membantu menetapkan harga ini.

Iklan

Atripla, pengobatan lini pertama yang lebih disukai di U. S., berharga $ 24, 019 per pasien per tahun. Ini adalah kombinasi dari obat-obatan yang serupa dengan yang digunakan di negara-negara berpenghasilan rendah, namun dengan harga 129 kali.

Pengobatan lini pertama lainnya yang digunakan di U. S., yang menawarkan standar perawatan HIV yang lebih tinggi daripada yang ditetapkan oleh WHO, dapat menghabiskan biaya sebanyak $ 35.000 per tahun.

AdvertisementAdvertisement

Dari 33. 4 juta orang di seluruh dunia dengan HIV, 97 persen tinggal di negara-negara berkembang dan negara berpenghasilan menengah. Tapi hanya negara kaya seperti Amerika Serikat yang memiliki akses terhadap terapi pilihan dan perawatan lini ketiga.

"Biasanya saya tidak akan menahan U. S. sebagai contoh bagus untuk perawatan kesehatan, namun HIV adalah pengecualian," Dr. Joel Gallant dari Asosiasi Pengobatan HIV mengatakan kepada Healthline. "HIV adalah satu penyakit di U. S. di mana kita dapat mengatakan bahwa kita memiliki akses terhadap perawatan berkualitas tinggi. Program Bantuan Obat AIDS (ADAP) adalah program federal yang dikelola oleh setiap negara bagian yang membantu orang berpenghasilan rendah di U. S. membayar obat-obatan HIV mereka. Program lain, berdasarkan Ryan White CARE Act tahun 1990, juga memberikan perawatan kepada orang Amerika dengan HIV yang seharusnya tidak dapat membelinya. Tahun ini, ekspansi Medicaid di beberapa negara bagian sekarang memperluas layanan kesehatan melampaui hanya yang sangat miskin. Orang lajang sekarang bisa menghasilkan hingga $ 15.000 per tahun dan bahkan memiliki beberapa tabungan dan masih memenuhi syarat untuk Medicaid.

Iklan

Namun, akses terhadap obat HIV berkualitas tidak murah untuk semua orang di Amerika. Dan dengan banyaknya perubahan yang terjadi di sistem kesehatan U. S., beberapa kekhawatiran tentang gangguan dalam perawatan.

David Evans adalah direktur advokasi penelitian di Project Inform, sebuah kelompok nirlaba nasional yang didedikasikan untuk memperbaiki kehidupan orang dengan HIV. Dia mengatakan kepada Healthline bahwa manajer manfaat farmasi mendorong pasien untuk menggunakan obat generik. Tetapi dengan begitu sedikit obat generik untuk HIV di pasaran, banyak obat berakhir di tingkatan khusus. Tertanggung akhirnya membayar sebanyak setengah biaya. Beberapa rencana asuransi tingkat rendah mengenakan biaya pengobatan tahunan sebesar $ 6, 350 per tahun.

AdvertisingAdvertisement

Sementara kebanyakan perusahaan farmasi menawarkan beberapa bantuan untuk biaya pengobatan, U.S. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan telah mengecilkan hati penggunaan program-program ini. Evans mengatakan bahwa produsen obat-obatan Gilead menawarkan bantuan hingga $ 400 dari gaji pasien untuk obat-obatan HIV mereka yang paling mahal, Stribild, terlepas dari pendapatannya.

Baca Tentang Sejarah HIV »

Negara yang Sulit-Hitangkan Sedikit Bantuan untuk Warga

UNAIDS memperkirakan bahwa pada tahun 2012, dana HIV global mendekati $ 19 miliar. Tapi jumlah itu tetap sekitar $ 5 miliar dari apa yang dikatakan agen tersebut diperlukan untuk memperlakukan orang di seluruh dunia.

Gallant mengatakan bahwa negara-negara di Eropa Barat, bersama dengan Kanada dan Australia, memberikan perawatan yang baik kepada warganya dengan HIV. Tapi di beberapa negara Afrika sub-Sahara dan negara-negara lain, hanya ada sedikit kemauan politik untuk membantu penderitaan tersebut. "Pemerintah tidak menjadikannya prioritas, jadi donatur internasional tidak terburu-buru untuk membantu," katanya.

Dia mencatat bahwa kriminalisasi homoseksualitas oleh pemerintah Uganda dan penangkapan perawat HIV-positif baru-baru ini. Negara-negara Afrika lainnya telah menunjukkan intoleransi serupa. "Ini bisa menjadi kemunduran besar bagi kesehatan masyarakat," katanya. "Ini menunjukkan bahwa tempat-tempat yang berjalan dengan baik dapat terbelakang."

Sementara obat-obatan dasar dapat diakses di sebagian besar negara, banyak yang ketinggalan jaman, memiliki efek samping yang buruk, dan dapat kehilangan efektivitas dalam waktu tujuh tahun atau kurang Di India, di mana banyak obat generik untuk HIV diproduksi, hanya pengobatan dasar yang ditawarkan.

Negara-negara berpenghasilan menengah seperti India dan Rusia paling terpukul oleh tingginya biaya untuk pengobatan HIV. Obat lini pertama umumnya tersedia meski tingkat infeksi meningkat. Krisis HIV di Rusia dipersulit oleh tindakan keras negara terhadap homoseksualitas dan penolakan untuk mendanai program pertukaran jarum suntik. Sebagian besar infeksi di negara tersebut terjadi di kalangan pengguna narkoba suntikan IV.

Hidup dengan HIV ? Bagikan Pesan Harapan Anda dengan yang Baru Didiagnosis »

Krisis yang menjulang: Obat-obatan yang Mahal dan Paten

Sementara biaya obat HIV bervariasi di seluruh dunia, sebuah catatan 9. 7 juta orang menerima ART medicati pada tahun 2012, peningkatan 1. 6 juta orang dari tahun sebelumnya. Namun setelah merilis panduan pengobatan global yang diperbarui tahun lalu, WHO melaporkan bahwa 26 juta di seluruh dunia benar-benar membutuhkan ART.

Saat obat bertahan di pasar lebih lama, paten kadaluarsa, dan pesaing dapat membuat persamaan generik. Itu telah terjadi dengan banyak obat lini pertama yang lebih tua yang tersedia di belahan dunia lainnya. Perawatan lini kedua tersedia di beberapa negara, namun beberapa kali harga obat lini pertama.

Tetapi obat HIV yang lebih baru tidak memiliki persamaan generik. Sebuah undang-undang di India mengizinkan produsen obat generik untuk mendapatkan hak paten, yang dapat menghemat biaya. Dalam sebuah laporan 2013 yang berjudul "Untangling the Web," Doctors Without Borders menyimpulkan, "Dengan lebih dari 55 juta orang diharapkan memerlukan terapi ARV pada tahun 2030, peraturan paten global berkontribusi pada krisis yang menjulang saat obat-obatan terlarang kehilangan efektivitas dan Penggantian yang lebih baru dan dipatenkan dihargai di luar jangkauan untuk semua orang kecuali orang kaya."

Peregangan Pasir Pill

Dr. Flexner bekerja untuk membuat lebih banyak pil dengan menggunakan lebih sedikit senyawa penting dalam pengobatan. Dia mengatakan kepada Healthline bahwa ada "kegembiraan yang luar biasa" seputar obat ART kombinasi baru yang memanfaatkan senyawa baru dan lebih kuat yang baru disetujui atau sedang dikembangkan.

Hasil akhirnya adalah dosis harian yang lebih rendah yang membuat lebih banyak obat menyebar. Dia telah menulis ringkasan eksekutif yang belum diterbitkan dari Konferensi Optimalisasi Antiretroviral 2013 di Cape Town, Afrika Selatan. "Kegembiraannya berkisar pada biaya barang di manufaktur farmasi untuk produk yang tersedia melalui pasar umum," katanya.

Pusat buzz pada dolutegarvir, yang menurut Flexner nampaknya aman dan efektif, dan versi tenofovir baru dikenal dengan tenofovir alafenamide. Memproduksi lebih banyak pil dengan bahan yang kurang aktif bisa membawa pengobatan kepada lebih banyak orang. Dolutegravir mungkin efektif pada separuh dosis saat ini, dan tenofovir baru kurang dari sepersepuluh dosis.

Dengan dana global untuk obat HIV yang rata, penelitian dari Flexner dan yang lainnya menawarkan harapan kepada orang-orang dengan HIV di seluruh dunia yang memerlukan perawatan.

Bagi sebagian besar dunia, akses terhadap obat lini ketiga sangat dilarang. "Kecuali Anda mendapatkannya melalui layanan kesehatan suatu negara atau mekanisme amal lainnya, Anda tidak akan mendapatkan obat ini," kata Flexner. "Period. Akhir cerita. "

Flexner mencatat bahwa tidak semua investasi AS dalam menjaga orang dengan HIV tetap hidup di seluruh dunia adalah publik. Kelompok pribadi seperti Bill and Melinda Gates Foundation dan The Clinton Foundation juga memberikan kontribusi yang cukup besar.

Dapatkan Fakta: Seberapa Dekat Kita Menjadi Vaksin HIV? »