Program amal menawarkan perawatan prima yang tidak diasuransikan, tapi bisakah mereka mengisi 'Coverage Gap'?

Mulai tahun 2014, hampir semua orang Amerika akan memiliki akses terhadap asuransi kesehatan melalui Obamacare. Program asuransi kesehatan swasta, negara bagian atau federal, dan sistem Medicaid yang diperluas akan mencakup kebanyakan orang. Tapi yang lain akan jatuh melalui celah-celah, tetap tidak diasuransikan dan hidup tanpa akses ke layanan kesehatan.

"Cakupan cakupan" akan mencakup mereka yang menghasilkan terlalu banyak uang untuk memenuhi syarat untuk mendapatkan Medicaid namun terlalu sedikit untuk mendapatkan subsidi federal untuk membeli asuransi swasta. Ini termasuk 6. 4 juta orang yang tinggal di negara bagian yang memilih untuk tidak memperluas cakupan Medicaid. Tambahkan ke grup ini orang-orang yang niscaya akan merasa bahwa premi asuransi bulanan terlalu mahal dan akan memutuskan untuk membayar biaya tahunan yang meningkat.

advertisementAdvertisement

Jadi di mana penghasilan rendah, tidak diasuransikan untuk layanan kesehatan yang mereka butuhkan? Salah satu organisasi yang berbasis di pinggiran kota Illinois merasa memiliki solusinya.

Apakah Charity Care the Answer?

Access DuPage, berlokasi di DuPage County di luar Chicago, Illinois, memberikan perawatan medis kepada penduduk daerah berpenghasilan rendah dan tidak diasuransikan. Organisasi ini telah berhasil merawat penduduk setempat dan percaya bahwa sistemnya dapat diduplikasi di bagian lain negara ini.

Tidak seperti klinik masyarakat, yang membebankan pasien pada skala bergeser, berbasis pendapatan, Access DuPage bermitra dengan relawan rumah sakit setempat, klinik masyarakat, dan klinik gratis untuk tidak hanya menyediakan layanan murah namun juga untuk memberi pasien yang terdaftar sebagai "rumah medis" untuk perawatan primer yang sedang berlangsung.

Direktur Eksekutif Akses DuPage Kara Murphy mengatakan kepada Healthline, "Kami berbeda dari klinik gratis karena kelengkapan kami. "Kelompok ini memberi sedikit biaya untuk perawatan dan pengobatan dan bekerja dengan spesialis setempat untuk memberikan perawatan lanjutan. "Kami hampir selalu bisa mendapatkan semua kebutuhan pasien yang mereka butuhkan," kata Murphy.

Menurut laporan komunitas Access DuPage, biaya langsung rata-rata programnya adalah sekitar $ 450 per anggota per tahun pada tahun 2012. Kunci keberhasilan organisasi adalah perawatan amal. "Setiap rumah sakit tunggal menyumbangkan keuangan dan layanan," kata Murphy. "Ini obat mujarab ajaib untuk layanan kami. Akses DuPage menyediakan beberapa layanan secara langsung, namun bertindak lebih sebagai "lem" yang menghubungkan pusat kesehatan yang memenuhi syarat federal (FQHC), klinik gratis, dan dokter pribadi. Dalam sistemnya, dokter swasta mengendalikan berapa banyak pasien yang mereka lihat. Program 13 tahun ini juga memanfaatkan sukarelawan klinik gratis, beberapa di antaranya pernah mengikuti program ini sejak awal.

Tapi bisakah program ini bekerja dalam skala yang lebih besar? Murphy menawarkan ya yang berkualitas. "Saya berharap setiap komunitas bisa melakukan sesuatu seperti kita, tapi aset dan tantangan dari komunitas tersebut akan mendikte perhatian mereka," kata Murphy. "Tidak akan terlihat sama di mana-mana. "

Murphy juga mencatat bahwa DuPage County adalah unik. Masyarakat tidak memiliki layanan untuk penduduk berpenghasilan rendah, namun kaya akan aset perawatan kesehatan. Ini adalah komunitas yang relatif makmur dan konservatif secara politis. "Menjadi pribadi dalam pendanaan dan kesukarelaan membuat program ini menarik bagi masyarakat," kata Murphy.

Melakukan 'Berbagi Adil'

Ketika Access DuPage dimulai, organisasi tersebut meminta penyedia layanan lokal, "Bagaimana jika kita semua melakukan keadilan? "Pesannya bergema dengan mitra swasta dan publik.

Namun, layanan kesehatan untuk masyarakat berpenghasilan rendah dan tidak diasuransikan bukanlah hal baru. Di Oakland, California, sebuah organisasi bernama La Clínica telah melayani komunitasnya sejak 1971. Sejak saat itu, organisasi tersebut telah berkembang untuk memasukkan 32 situs di tiga negara bagian.

AdvertisingAdvertisement

Penderita di La Clínica-termasuk pekerja yang tidak berpengalaman dan tidak berdokumen, dan lainnya-membayar layanan kesehatan dalam skala geser. Tidak seperti Access DuPage, tidak bergantung pada kesukarelaan melainkan pada program federal, dana negara, hibah, dan sejumlah kecil dari pasien. Ketika ditanya apakah model Akses DuPage layak dilakukan dalam skala nasional, dokter La Clínica, Kristen Miranda, MD, mengatakan kepada Healthline, "Saya kira fakta bahwa ada kekurangan penyedia perawatan primer di seluruh negeri akan membuat sulit. untuk mendapatkan relawan yang cukup untuk memenuhi kebutuhan. "

Dia juga mencatat bahwa klinik kesehatan masyarakat, yang berada di seluruh wilayah terlayani, menyediakan layanan yang serupa dengan Akses DuPage, selain perawatan keluarga berencana, prenatal, perawatan gigi dan pencegahan.

Murphy mengakui bahwa Access DuPage memiliki batasannya. "Kami tidak pernah memiliki cukup akses terhadap apa yang kami butuhkan saat berhubungan dengan spesialisasi. Tapi kekurangan kelangkaan penyedia mirror kelangkaan kami pada umumnya. "Dan sebagai bagian dari dia" berkualitas ya, "kata Murphy," Kami mengenali kekuatan dan keterbatasan sistem. Akses DuPage berevolusi dari waktu ke waktu. "

" Kita harus bersikap pragmatis dalam kenyataan menjadi program yang didorong oleh sukarelawan. Pasti ada kesenjangan dalam apa yang bisa kami tawarkan, "jelas Murphy. Tapi dia juga mencatat banyak layanan yang tidak mereka tawarkan, seperti perawatan gigi dan kontrasepsi, tersedia di tempat lain di masyarakat.

AdvertisementAdvertisement

Tapi apakah faktor-faktor yang membuat Akses DuPage unik juga membuat sulit untuk diduplikat? "Untuk komunitas manapun, jika mereka tertarik untuk membuat model akses yang serupa dengan Access DuPage, kesuksesan terbaik mereka akan berasal dari aset komunitas mereka," kata Murphy.

Mungkin aset DuPage County yang paling berharga adalah komunitas itu sendiri - sukarelawan klinik dan dokter yang menjawab panggilan organisasi tersebut.

Bagi orang lain, dan untuk saat ini, pusat kesehatan masyarakat harus mengisi kesenjangan layanan kesehatan.