Resep dan Dokter dari Sekolah-Sekolah Kedokteran Tingkat Bawah

Secara keseluruhan, dokter masih sangat meresepkan obat sakit opioid, yang membantu memicu epidemi opioid di Amerika Serikat.

Tapi apa yang ada di balik kebiasaan resep dokter?

AdvertisementAdvertisement

Sebuah laporan baru menunjukkan bahwa peringkat sekolah kedokteran di mana seorang dokter menerima pelatihan awal mungkin ada kaitannya dengan seberapa sering mereka meresepkan opioid di kemudian hari.

Peringkat sekolah dan kebiasaan meresepkan

Dalam sebuah laporan yang diterbitkan bulan ini, para peneliti dari National Bureau of Economic Research (NBER) melihat data untuk semua resep opioid yang ditulis oleh dokter di Amerika Serikat antara 2006 dan 2014.

Dokter yang melakukan pelatihan awal di sekolah kedokteran dengan peringkat terendah di Amerika Serikat memberi resep hampir tiga kali lebih banyak opioid setiap tahunnya, dibandingkan dengan dokter yang dilatih di Harvard University, sekolah kedokteran berperingkat teratas.

Bahkan dokter yang bekerja di rumah sakit atau klinik yang sama berbeda dengan berapa banyak resep opioid yang diberikan setiap tahun, tergantung dari mana mereka melakukan pelatihan medis awal mereka.

Tetapi ada banyak praktisi umum di negara ini. Dokter-dokter ini menjelaskan hampir setengah dari semua resep opioid.

Para peneliti NBER memperkirakan bahwa jika semua dokter umum meresepkan opioid pada tingkat yang sama dengan yang berasal dari Harvard, akan ada 56. 5 persen resep opioid lebih sedikit selama periode tujuh tahun.

Dan 8. 5 persen lebih sedikit kematian akibat opioid resep.

"Penting untuk memahami dan memodifikasi perilaku pemberian resep dokter umum jika epidemi opioid berhasil ditangani," tulis penulis laporan tersebut.

IklanIklan

Tingkatan yang digunakan dalam laporan tersebut ditentukan oleh U. S. News and World Report. Robert Stein, PharmD, JD, seorang profesor praktik hukum farmasi dan etika dan teknologi informasi kesehatan di Sekolah Doktor Keck Graduate Institute, mengatakan bahwa nantinya pendidikan kedokteran mungkin memiliki dampak yang lebih besar pada dokter.

Belajar tentang manajemen rasa sakit dan resep opioid adalah "sesuatu yang penting dalam pendidikan sekolah kedokteran sebenarnya," kata Stein, "tapi di mana banyak dokter benar-benar mengembangkan kebiasaan mereka ada di tempat tinggal mereka, pasca kelulusan."Ada kemungkinan siswa yang lulus dari sekolah kedokteran berprestasi lebih tinggi kemungkinan akan berakhir dalam program residensi yang mempromosikan pendekatan yang lebih konservatif terhadap resep opioid. Tapi para periset tidak melihat hal ini.

Namun, mereka menemukan bahwa hubungan antara peringkat sekolah kedokteran dan resep opioid kurang terasa bagi dokter spesialis yang mendapat pelatihan khusus opioid setelah sekolah kedokteran, seperti obat nyeri dan anestesiologi. Dokter ini "lebih banyak disetel untuk tidak memastikan pasien memiliki kontrol rasa sakit yang memadai, tapi juga mengetahui kapan mereka menghadapi pasien yang benar-benar berada di sana untuk tujuan yang kurang sah, "Kata Stein.

Beberapa pasien dengan kecanduan opioid akan mencoba mendapatkan resep dari beberapa dokter. Program pemantauan obat resep dirancang untuk mengidentifikasi pasien ini, namun undang-undang negara bervariasi saat dokter diminta untuk menggunakan database ini.

Studi NBER juga menunjukkan adanya pergeseran dalam bagaimana profesi medis memperlakukan rasa sakit dan memberi resep obat nyeri. Hubungan antara sekolah kedokteran dan resep opioid lebih lemah di antara dokter yang lebih baru, mungkin karena "penyebaran praktik terbaik yang lebih cepat di sekolah-sekolah terbaik," tulis para penulis.

Ini menandai perubahan dari akhir 1980-an dan awal 1990-an ketika kekhawatiran atas orang-orang yang tidak mendapat perawatan yang memadai untuk rasa sakit menyebabkan penggunaan opioid resep secara meluas.

AdvertisementAdvertisement

"California benar-benar membuat undang-undang bahwa rumah sakit harus menilai dan mengobati rasa sakit saat masuk ke ruang gawat darurat atau sebagai pasien rawat inap," kata Stein.

Ini adalah salah satu faktor di balik peningkatan penjualan opioid resep - seperti metadon, oksikodon, dan hidrokodon - yang telah meningkat empat kali lipat sejak tahun 1999, menurut Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Kematian akibat overdosis karena obat ini juga meningkat selama masa ini, menyebabkan lebih dari 183.000 kematian.

Sekarang pendulum mengayunkan kembali ke lebih banyak pembatasan yang diberikan pada penggunaan obat nyeri opioid.

Pada tahun 2016, CDC memodifikasi pedoman pemberian opioidnya untuk meminta dokter meresepkan opioid hanya bila benar-benar diperlukan, dalam dosis terendah dan untuk waktu sesingkat mungkin.

Pendidikan opioid yang lebih baik diperlukan

Mengajar siswa kedokteran tentang risiko dan manfaat opioid resep akan memastikan bahwa dokter memiliki pengetahuan di bidang ini, bahkan sebelum mereka memulai tempat tinggal mereka.

Namun, sebuah studi tahun 2016 yang diterbitkan dalam jurnal Academic Medicine, menemukan bahwa empat sekolah kedokteran di Massachusetts kekurangan "standar seragam" untuk mengajar siswa tentang mencegah dan mengelola penyalahgunaan obat resep.

Tahun lalu, pemerintahan Obama mencoba untuk menghilangkan kesenjangan pengetahuan ini dengan meminta sekolah kedokteran memasukkan panduan pemberian resep opioid CDC yang baru dalam kurikulum mereka.

Lebih dari 60 sekolah kedokteran sepakat untuk meminta siswa mengambil beberapa bentuk pendidikan prescriber.

Namun, dokter bukan satu-satunya profesional medis yang bisa mendapatkan keuntungan dari pendidikan opioid yang lebih banyak.

Dokter gigi termasuk di antara resep utama obat nyeri opioid, menurut sebuah surat penelitian 2016 yang diterbitkan di JAMA. Stein mengatakan bahwa dokter gigi kadang-kadang meresepkan obat nyeri opioid yang lebih kuat - seperti Vicodin atau Percocet - "terlepas dari apakah opioid yang lebih ringan seperti Tramadol, sesuatu yang tidak memiliki potensi ketergantungan yang tinggi, bisa bekerja. "

Bahkan, sekolah farmasi sekarang lebih banyak mengajari siswa tentang epidemi opioid dan penggunaan obat nyeri yang sesuai.

Namun, Stein mengatakan bahwa banyak apoteker tidak nyaman memainkan peran sebagai penjaga gerbang opioid.

"Saya ingin mengatakan kepada mereka, 'Anda tidak menjadi polisi. Anda adalah harapan terbaik terakhir untuk mencegah sesuatu yang buruk terjadi pada pasien Anda, '"katanya.