Jenis penggantian penggantian lutut

Bila lutut Anda tidak merespons pengobatan dan perawatan, operasi penggantian lutut adalah pilihan. Ada dua jenis operasi penggantian: penggantian lutut total, yang lebih umum dilakukan pada keduanya, dan penggantian lutut parsial.

Total penggantian lutut

Metode tradisional untuk memperbaiki lutut yang rusak adalah operasi penggantian lutut total (TKR).

AdvertisementAdvertisement

Sejak operasi pertama pada tahun 1968, dokter telah memperbaiki prosedur secara dramatis. Sebenarnya, kemajuan teknologi medis telah menyebabkan implan lutut buatan yang tepat dan sangat fungsional yang hampir menduplikat cara gerakan lutut manusia - dan disesuaikan dengan tubuh Anda. TKR sekarang termasuk yang paling aman dan paling efektif untuk semua operasi ortopedi standar.

Pada dasarnya, pembedahan adalah proses empat langkah. Bagian pertama melibatkan persiapan tulang dengan menghilangkan permukaan kartilago yang rusak di ujung tulang paha (tulang paha) dan tulang kering (tibia), serta sebagian kecil tulang yang mendasarinya.

Langkah selanjutnya adalah memasukkan tombol plastik di bawah tempurung lutut (patella). Ini mungkin memerlukan pelapisan kembali tempurung tempurung lutut di bawah untuk membubuhkannya lebih baik pada tombolnya.

AdvertisementAdvertisement

Akhirnya, ahli bedah tersebut memasang spacer plastik kelas medis antara komponen logam tibialis dan femoralis untuk menciptakan permukaan yang halus yang meluncur dengan mudah dan meniru gerak lutut alami. Untuk memastikan hasil yang sukses, ahli bedah harus menyelaraskan implan secara tepat dan cermat sesuai dengan tulang.

Penggantian Lutut Total

American Academy of Orthopedic Surgeons melaporkan bahwa 90 persen dari mereka yang telah mengalami TKR mengalami pengurangan nyeri lutut yang dramatis dan mendapat keuntungan dari peningkatan pergerakan dan pergerakan mobil. Sebagian besar bisa melanjutkan aktivitas sehari-hari.

Namun, sangat penting untuk menetapkan harapan yang tepat dan menghindari aktivitas berdampak tinggi seperti berlari dan bermain ski.Penggunaan lutut buatan Anda yang moderat akan meningkatkan kemungkinan implan akan bertahan selama bertahun-tahun. Sekitar 85 sampai 90 persen implan TKR terus bekerja dengan baik 15 sampai 20 tahun setelah operasi.

Sadarilah bahwa ada risiko terkait dengan TKR. Resiko ini meliputi infeksi yang bisa mengakibatkan operasi tambahan, pembekuan darah yang bisa menyebabkan stroke atau kematian, dan terus terjadi ketidakstabilan dan nyeri lutut. TKR juga memerlukan program rehabilitasi dan perencanaan rumah yang diperluas untuk mengakomodasi masa pemulihan. Anda harus merencanakan untuk menggunakan alat bantu jalan, kruk, atau tongkat segera setelah operasi.

Selain itu, pelonggaran implan atau kegagalan dapat terjadi - terutama jika terjadi misalignment antara implan dan tulang selama operasi atau sesudahnya. Meskipun kegagalan ini jarang terjadi, dan biasanya terjadi pada minggu-minggu setelah operasi awal, mereka akan meminta kembalinya ke ruang operasi untuk operasi revisi. Selama prosedur ini, ahli bedah menghilangkan implan yang gagal, sekali lagi mempersiapkan tulang, dan memasang implan baru.

AdvertisementAdvertisement

Menahan kurus vs posterior stabil

Ada dua variasi TKR yang berbeda. Bicaralah dengan dokter Anda tentang pendekatan mana yang terbaik untuk Anda.

Penghapusan ligamentum cruciatum posterior (posterior-distabilkan). Ligamen posterior cruciatum adalah ligamentum besar di bagian belakang lutut yang memberikan dukungan saat lutut membungkuk. Jika ligamen ini tidak bisa menopang lutut buatan, ahli bedah akan membuangnya selama prosedur TKR. Sebagai gantinya, komponen implan khusus (cam dan post) digunakan untuk menstabilkan lutut dan memberikan fleksi.

Pelestarian ligamentum cruciatum posterior (menahan kremasi).

Jika ligamen dapat menopang lutut buatan, ahli bedah dapat meninggalkan ligamentum cruciatum posterior saat menanamkan prostesis. Sendi buatan yang digunakan adalah "menahan penahan" dan umumnya memiliki alur di dalamnya yang mengakomodasi dan melindungi ligamen, memungkinkannya untuk terus memberikan stabilitas lutut. Melestarikan ligamentum cruciatum memungkinkan fleksi lebih alami.

Penggantian lutut sebagian Penggantian lutut sebagian (PKR), kadang-kadang disebut sebagai pengganti lutut uni-kompartemen, merupakan pilihan untuk sebagian kecil orang. Jauh lebih sedikit PKR yang dilakukan daripada TKR di Amerika Serikat.

Sesuai namanya, hanya sebagian lutut yang diganti untuk menjaga sebanyak mungkin tulang sehat dan jaringan lunak asli. Kandidat untuk jenis operasi ini umumnya memiliki osteoarthritis hanya di satu kompartemen lutut mereka. Jadi operasi terjadi di tiga kompartemen anatomis di lutut dimana tulang yang sakit memberikan rasa sakit yang paling besar: kompartemen medial yang terletak di bagian dalam lutut, kompartemen lateral di bagian luar lutut, atau kompartemen femoralis patela yang diposisikan pada Bagian depan lutut antara tulang paha dan tempurung lutut. AdvertisingAdvertisement

Selama PKR, seorang ahli bedah menghilangkan bagian rematik pada lutut - termasuk tulang dan tulang rawan - dan mengganti kompartemen itu dengan komponen logam dan plastik.

Operasi PKR menawarkan beberapa keuntungan utama, termasuk tinggal di rumah sakit yang lebih pendek, masa pemulihan dan rehabilitasi lebih cepat, kurang sakit setelah operasi, dan trauma dan kehilangan darah yang sedikit. Dibandingkan dengan mereka yang menerima TKR, orang yang menerima PKR sering melaporkan bahwa lutut mereka membengkok lebih baik dan terasa lebih alami.

Namun, ada sedikit jaminan bahwa PKR akan mengurangi atau menghilangkan rasa sakit yang mendasarinya. Dan karena tulang yang diawetkan masih rentan terhadap arthritis, ada kemungkinan lebih besar bahwa operasi TKR lanjutan mungkin diperlukan di beberapa titik di masa depan.

Ahli bedah biasanya melakukan PKR pada pasien yang lebih muda (di bawah usia 65) yang memiliki banyak tulang sehat yang tersisa. Prosedur dilakukan pada salah satu dari tiga kompartemen lutut. Jika dua atau lebih kompartemen lutut rusak, mungkin bukan pilihan terbaik.

PKR paling sesuai untuk mereka yang menjalani gaya hidup aktif dan mungkin memerlukan prosedur tindak lanjut - mungkin TKR - dalam 20 tahun atau lebih, setelah implan pertama habis. Namun, ini juga digunakan untuk beberapa orang tua yang hidup dengan gaya hidup yang relatif tidak banyak.

AdvertisementAdvertisement

Karena PKR kurang invasif dan melibatkan jaringan lebih sedikit, kemungkinan besar Anda akan bangun dan cepat. Dalam banyak kasus, penerima PKR dapat bergerak tanpa bantuan kruk atau tongkat dalam waktu sekitar empat sampai enam minggu - kira-kira separuh waktu untuk TKR. Mereka juga mengalami sedikit rasa sakit dan fungsionalitas yang lebih baik - dan melaporkan tingkat kepuasan yang tinggi.

Jenis pendekatan penggantian lutut

Dokter Anda juga akan memilih pendekatan bedah (dan juga pendekatan anestesi, apakah umum atau regional) yang paling sesuai dengan kebutuhan Anda. Anda dan tim medis akan terlibat dalam perencanaan pra operasi yang mencakup jenis prosedur yang Anda terima dan persyaratan medis yang terkait.

Untuk memastikan prosedur yang mulus, ahli bedah ortopedi yang terampil akan memetakan anatomi lutut Anda terlebih dahulu sehingga mereka dapat merencanakan pendekatan bedah mereka dan mengantisipasi instrumen atau perangkat khusus. Ini adalah bagian penting dari proses. Prosedur yang mungkin dibahas di bawah ini.

Operasi tradisional

Dalam pendekatan tradisional, ahli bedah membuat sayatan 8- sampai 12 inci dan beroperasi di lutut dengan menggunakan teknik bedah standar. Umumnya sayatan dibuat sepanjang bagian depan dan menuju tengah (garis tengah atau anteromialial) atau sepanjang sisi depan dan samping (anterolateral) lutut.

Pendekatan bedah tradisional biasanya melibatkan pemotongan ke tendon paha depan untuk menyalakan tempurung lutut dan membuka sendi rematik. Pendekatan ini biasanya memerlukan tiga sampai lima hari pemulihan di rumah sakit dan sekitar 12 minggu masa pemulihan.

Operasi minimal invasif

Seorang ahli bedah mungkin menyarankan operasi invasif minimal (MIS) yang mengurangi trauma pada jaringan, mengurangi rasa sakit, dan mengurangi kehilangan darah - akibatnya mempercepat pemulihan. Pendekatan minimal invasif mengurangi sayatan ke 3 sampai 4 inci.Perbedaan utama antara pendekatan ini dan pembedahan standar adalah bahwa tempurung lutut didorong ke samping daripada diserahkan. Hal ini menyebabkan potongan yang lebih kecil ke tendon paha depan dan sedikit trauma pada otot paha depan. Karena ahli bedah mengurangi sedikit otot, penyembuhan terjadi lebih cepat, dan Anda cenderung mengalami rentang gerak yang lebih baik setelah pemulihan.

Prosedur memodifikasi teknik yang digunakan dalam operasi tradisional saat menggunakan implan yang sama dari operasi tradisional. Pabrikan menyediakan instrumen khusus yang membantu memasang implan secara akurat namun juga memungkinkan agar sayatan dibuat sekecil mungkin. Karena satu-satunya perubahan antara SIM dan operasi tradisional adalah teknik bedah, hasil klinis jangka panjang serupa.

Jenis pendekatan invasif minimal meliputi:

Pendekatan hemat-kuadratik

Setelah melakukan sayatan minimal, dokter bedah menggeser tempurung lutut ke samping dan memotong tulang rematik tanpa memotong tendon paha depan. Metode hemat-kuadriseps, seperti namanya, kurang invasif daripada operasi tradisional. Ini memilah otot paha depan dari trauma sebanyak mungkin.

Istilah lain untuk pendekatan ini adalah "subvastus" karena akses ke sendi diambil dari bawah (sub) otot vastus (bagian terbesar dari kelompok otot paha depan).

Variasi lain dari pendekatan hemat-kuadris disebut midvastus. Ini juga menghindari pemotongan tendon paha depan, tapi bukannya benar-benar menyelamatkan otot vastus dengan berjalan di bawahnya, dalam pendekatan bedah ini otot terbelah sepanjang garis alami melalui tengah. Keputusan untuk menggunakan satu pendekatan versus pendekatan lain tergantung pada kondisi lutut dan jaringan di sekitarnya.

Pendekatan subvastus dan midvastus seringkali membutuhkan waktu lebih lama untuk dilakukan namun dapat menghasilkan proses rehab yang lebih cepat. Hal ini karena tidak ada sedikit pun trauma pada otot paha yang mendasari, sehingga lebih mudah berjalan lebih cepat setelah operasi.

Pendekatan lateral

Pendekatan ini jarang digunakan. Ini lebih umum bagi mereka yang lututnya cenderung membungkuk ke arah luar. Ahli bedah memasuki sendi lutut secara lateral, atau dari sisi lutut. Pendekatan lateral kurang invasif daripada operasi tradisional karena spares banyak paha depan, sehingga memudahkan pasien untuk kembali berjalan lebih cepat.

Operasi invasif minimal memangkas rumah sakit selama tiga sampai empat hari dan bisa mempersingkat masa pemulihan menjadi empat sampai enam minggu. Orang yang mendapat PKR mengalami sedikit rasa sakit dan bisa melanjutkan aktivitas sehari-hari lebih cepat dan lebih baik daripada mereka yang menjalani operasi standar. Pada satu tahun, bagaimanapun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok.

Pendekatan minimal invasif tidak sesuai untuk semua orang. Ahli bedah hati-hati mengevaluasi setiap pasien dan memilih pendekatan yang terbaik. Selain itu, operasi invasif minimal lebih sulit dilakukan dan memerlukan teknik, instrumen, dan pelatihan bedah yang lebih spesifik.Satu studi menemukan bahwa dibutuhkan sekitar satu jam lebih lama daripada operasi tradisional. Konsultasikan dengan dokter bedah Anda untuk mendiskusikan pilihan Anda.

Operasi Berbantuan Komputer (CAS)

Semakin banyak, ahli bedah juga beralih ke metode bantuan komputer untuk TKR dan PKR yang melibatkan prosedur tradisional dan minimal invasif. Seorang ahli bedah memasuki data anatomis pasien ke komputer - sebuah proses yang disebut "pendaftaran" - dan komputer menghasilkan model 3-D lutut.

Perangkat lunak ini menyediakan ahli bedah dengan gambar lutut yang lebih tepat dan dibantu komputer. Komputer membantu ahli bedah menyelaraskan komponen lutut lebih tepat di tulang dan meningkatkan kemungkinan perangkat akan bekerja dengan efektif.

Pendekatan berbasis komputer juga memungkinkan ahli bedah untuk beroperasi dengan sayatan yang lebih kecil dan memberi manfaat kepada pasien dengan mengurangi waktu pemulihan. Kesesuaian yang lebih tepat juga bisa mengurangi keausan dan meningkatkan umur panjang sendi baru.

Intinya