Transplantasi ginjal: Gunakan Organ yang Dibuang

Sekitar 116.000 orang berada dalam daftar tunggu transplantasi nasional.

Hampir 83 persen di antaranya sesuai untuk ginjal.

AdvertisementAdvertisement

Lebih dari 5.000 orang di Amerika Serikat meninggal setiap tahun menunggu transplantasi ginjal.

Terlepas dari fakta ini, hampir 1 dari 5 ginjal donor terbunuh. Beberapa peneliti ingin memahami mengapa hal ini terjadi dan apakah organ-organ ini bisa dimanfaatkan dengan lebih baik.

Dalam sebuah penelitian baru, para periset mengatakan bahwa tingkat pembuangan ginjal meningkat saat kelangkaan organ tubuh berlanjut.

Dr. Sumit Mohan dan Dr. S. Ali Husain, keduanya dari Columbia University Medical Center, meninjau data dari almarhum donor yang memiliki satu ginjal yang digunakan dan yang lainnya dibuang antara tahun 2000 dan 2015.

Iklan Iklan

Berdasarkan informasi dari 88, 209 donor, mereka melihat bahwa ginjal yang dibuang dari pasangan yang disumbangkan biasanya memiliki sifat yang tidak menarik, namun ginjal yang ditransplantasikan yang memiliki banyak sifat yang sama dilakukan dengan baik setelah transplantasi.

"Oleh karena itu, kami menyimpulkan bahwa banyak dari ginjal yang dibuang ini sebenarnya cukup bermanfaat, dan bahwa perubahan tingkat sistem diperlukan untuk mendorong pemanfaatan yang lebih baik dari sumber daya yang berharga namun langka ini," Husain mengatakan dalam sebuah pernyataan..

Di Amerika Serikat, organ-organ dialokasikan oleh sistem terpusat yang dikelola oleh United Network for Organ Sharing (UNOS), yang memegang kontrak Jaringan Pengadaan dan Transplantasi

Organ dari Sumber Daya dan Layanan Kesehatan AS Administrasi (HRSA).

Ada sistem alokasi yang jelas dan sistem prioritas yang terdefinisi dengan baik yang digunakan untuk mengalokasikan organ-organ ini. Tapi sistem tidak bisa memaksakan siapapun untuk menerima tawaran organ.

"Keputusan itu terletak pada pusat transplantasi dan akhirnya dengan pasien yang ditawarkannya," kata Husain.

AdvertisementAdvertisement

Tantangan pengadaan ginjal

Husain menjelaskan bahwa tidak mudah menilai ginjal untuk transplantasi.

Banyak pusat mengandalkan data biopsi, tapi menurutnya itu mungkin bukan cara terbaik untuk mengevaluasi organ tubuh.

Sistem alokasi menggunakan Indeks Risiko Donor Ginjal.

Ini adalah skor komposit yang kompleks untuk membantu dokter, tapi itu tidak sempurna, kata Husain.

Usia adalah faktor lain dalam mengevaluasi ginjal untuk transplantasi. Dokter harus menilai apakah ginjal dari donor berusia 65 tahun, misalnya, tepat untuk penerima berusia 25 tahun.

"Ini membuat keputusan yang sulit menjadi lebih rumit, dan mengingat sifat proses yang sensitif terhadap waktu, sebuah keputusan akhir harus dilakukan dalam rentang waktu yang sangat singkat," kata Husain.
Darren Stewart, MS, ilmuwan riset senior dan ilmuwan data yang memimpin UNOS, menjelaskan bahwa ginjal dari donor muda tanpa penyakit kronis cenderung bertahan lebih lama dan biasanya digunakan.

Di sisi lain, ginjal dari beberapa donor dengan penyakit dapat membuat penerima berisiko dan tidak boleh ditransplantasikan.

Meskipun ada banyak penelitian yang dipublikasikan yang mengidentifikasi faktor donor yang menghasilkan hasil yang lebih baik untuk penerima transplantasi, namun tidak ada jawaban yang disepakati secara universal mengenai kinerja dari apa yang dialami Stewart pada ginjal "area abu-abu". Ada banyak perdebatan di komunitas transplantasi tentang apakah data yang dikumpulkan dari pengambilan biopsi ginjal dikaitkan dengan prognosis pasca transplantasi, dan seringkali temuan biopsi disebut sebagai alasan untuk membuang, "katanya..

Stewart mengatakan bahwa masalah logistik juga ikut berperan dalam menentukan apakah sebuah organ dibuang.

"Jika tawaran ginjal yang disumbangkan ditolak oleh pusat transplantasi, waktu organ di luar tubuh meningkat, membuat ginjal kurang optimal bahkan kurang diminati," Stewart menjelaskan.

Alasan untuk membuang ginjal melampaui klinis, Husain menambahkan.

"Ada juga alasan sistemik yang berkontribusi terhadap pembuangan ginjal yang dibuktikan dengan meningkatnya tingkat pengabaian pada akhir pekan dan variasi penerimaan organ di seluruh negeri," katanya.

Sebagian alasan mengapa ginjal ditolak adalah karena badan pengatur menekankan kinerja pasca transplantasi, namun tidak fokus pada kelemahan karena terlalu selektif mengenai organ mana yang diterima.

"Menurunkan tingkat disko akan memerlukan revisi kebijakan dari HRSA dan UNOS untuk membantu meningkatkan utilisasi organ guna memaksimalkan jumlah pasien yang ditransplantasikan, bukan hanya hasil jangka pendek segera, yang sudah sangat baik," Husain menjelaskan.

Dia mengatakan bahwa pengecualian terhadap sistem alokasi dan dapat mempercepat alokasi organ tertentu, seperti yang dilakukan di beberapa bagian di Eropa, harus dipertimbangkan di Amerika Serikat.

Memperbaiki sistem

Stewart menyarankan beberapa cara untuk memperbaiki sistem.

Mengintegrasikan kemungkinan pasien dan pusat akan menerima ginjal ke dalam algoritma sistem akan membantu.

Itu bisa memastikan bahwa organ yang sulit dijangkau ditawari terlebih dahulu kepada mereka yang kemungkinan besar akan menerimanya.

Sistem saat ini sebagian besar didasarkan pada waktu tunggu (tahun-tahun setelah dialisis).

Banyak pasien di bagian atas daftar mungkin tidak menerima ginjal yang kurang optimal dan lebih memilih untuk menunggu ginjal yang lebih ideal, katanya.

Ini juga dapat membantu jika pusat transplantasi menggunakan lebih efektif kriteria penerimaan khusus pasien, karena akan membuat organ tersebut menjadi kandidat yang tepat di pusat yang bersedia dengan lebih cepat.

Cara lain untuk memajukan sistem ini adalah dengan melihat toleransi pusat transplantasi untuk risiko klinis.

Kinerja diukur berdasarkan seberapa baik penerima tarif, namun pengukuran seperti tingkat penerimaan atau tingkat transplantasi tidak diperhitungkan secara berat.

"Hal ini diduga menyebabkan penghindaran risiko dan pusat-pusat yang ragu menerima kurang dari ginjal ideal karena kekhawatiran tentang hasil klinis pasca transplantasi mereka," katanya.

Akhirnya, Stewart mengatakan bahwa keuangan harus ikut bermain.

Baik usia faktor donor atau donor medis dipertimbangkan saat rumah sakit transplantasi diganti dengan biaya transplantasi ginjal oleh perusahaan asuransi dan Pusat Medicare dan Medicaid.

Kurang dari ginjal ideal yang mungkin sesuai untuk beberapa pasien dapat menyebabkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi, yang terkait dengan biaya perawatan pasca transplantasi yang lebih tinggi.

"Kenyataan ini dapat menyebabkan pusat transplantasi menjadi ragu untuk menerima terlalu banyak ginjal semacam itu karena kekhawatiran akan kelayakan finansial," katanya.

Buang harga yang dijelaskan

Para ahli mengatakan angka pada tingkat disko tidak selalu merupakan indikasi bahwa proses alokasi organ tidak berjalan.

"Tingkat disko yang lebih tinggi tidak selalu buruk bagi pasien," kata Stewart.

Tingkat pembuangan meningkat dengan mantap di awal tahun 2000an, dari sekitar 13 persen menjadi 19 persen. Tapi alasannya adalah organisasi pengadaan organ menjadi lebih disengaja untuk memulihkan organ dari semua donor potensial, termasuk yang memiliki fungsi organ nonideal.

Pada tahun 2003, U. S. Organ Donation Breakthrough Collaborative melembagakan mantra, "Setiap organ, setiap saat," untuk mencoba dan memperluas kumpulan donor.

Sementara donor dan transplantasi meningkat, ada lebih banyak organ yang juga tidak dapat digunakan untuk transplantasi.