Mengecewakan Kolonoskopi? Tes Lain Sama Efektifnya Kanker Colon

Mungkin sudah saatnya untuk mengetuk kolonoskopi dari tumpuannya.

Sejak sekitar tahun 2000, prosedur ini telah direkomendasikan secara luas oleh dokter untuk pasien berusia di atas 50 tahun untuk kanker usus besar.

AdvertisementAdvertisement

Sekarang, ada beberapa di bidang medis yang meminta perubahan taktik. Mereka mengatakan ada tes efektif sama yang tersedia yang kurang invasif dan kurang siksaan daripada kolonoskopi.

Secara khusus, mereka khawatir biaya dan kerumitan kolonoskopi membuat orang mengecilkan hati karena diskrining terhadap kanker usus besar.

Mereka menginginkan dokter, terutama dokter perawatan primer, untuk membuat pasien mereka lebih sadar akan alternatifnya. "Anda harus diputar, tapi ada pilihan skrining yang bagus yang tersedia selain kolonoskopi," kata Dr. James Allison, seorang profesor emeritus di University of California, San Francisco, yang telah bekerja di bidang gastroenterologi selama 40 tahun.

Pelajari Lebih Lanjut: Apa itu Kanker Kolorektal? »

AdvertisementAdvertisement

Screening on the Rise, Can Save Lives

Kanker kolorektal adalah penyebab utama kedua kematian akibat kanker di Amerika Serikat. Menurut Centers for Disease Control and Prevention (CDC), kanker usus besar membunuh sekitar 52.000 orang di Amerika Serikat setiap tahunnya.

Namun, ini umumnya merupakan kanker yang tumbuh lambat yang dapat diobati, jika tertangkap cukup awal. Di situlah colonoscopies dan tes lainnya masuk.

Skrining untuk kanker kolorektal telah meningkat di Amerika Serikat.

Pada tahun 2000, sekitar 40 persen orang Amerika yang berada dalam kelompok usia yang tepat untuk pemutaran mendapat tes yang dilakukan. Itu meningkat menjadi sekitar 65 persen hari ini.

Peningkatan tersebut menyebabkan penurunan 30 persen dalam dekade terakhir dalam tingkat kematian kanker usus pada orang-orang yang berusia lebih dari 50 tahun. Namun, itu masih berarti sepertiga orang Amerika yang seharusnya diskrining untuk usus besar Kanker tidak diperiksa. Itu sekitar 23 juta orang.

Dalam sebuah presentasi pada awal Maret sebagai bagian dari Bulan Kesadaran Kanker Kolorektal, American Cancer Society mengumumkan tujuan keseluruhan industri untuk meningkatkan tingkat skrining kanker kolorektal di Amerika Serikat sampai 80 persen pada akhir 2018. Mereka memperkirakan bahwa akan mencegah 21.000 kematian akibat kanker usus besar setiap tahun pada tahun 2030.

Dr. Richard Wender, kepala kantor kontrol kanker masyarakat, mengatakan untuk mencapai tujuan itu komunitas medis perlu mulai merekomendasikan berbagai pilihan skrining. Survei terhadap 997 orang dewasa setengah baya yang dipublikasikan di GI & Hepatology News mengungkapkan bahwa hanya 38 persen dari mereka yang disarankan oleh dokter perawatan primer untuk mendapatkan kolonoskopi melakukannya.Itu dibandingkan dengan 67 persen yang maju saat dinasihati untuk melakukan tes berbasis tinja.

"Kami tidak akan sampai di sana hanya dengan kolonoskopi saja," kata Wender.

Iklan Iklan

Biaya Colonscopy

Mengapa Orang Benci Colonoscopies

Allison dan Wender mengatakan bahwa keengganan orang untuk menyerahkan kolonoskopi adalah alasan utama untuk tingkat skrining yang rendah.

Salah satu alasan untuk tidak berpartisipasi jelas. Tesnya invasif dan tidak menyenangkan.

Dalam prosedur ini, dokter memasukkan tabung panjang dan fleksibel yang disebut colonoscope ke dalam usus besar dan mencari polip. Jika polip ditemukan, bisa dilepas dengan menggunakan wire loop melewati colonoscope. Pasien biasanya dibius selama ujian.

Iklan

Ada juga yang tidak nyaman 24 jam sebelum prosedurnya.

Orang bilang 'Saya merasa baik, mengapa saya harus melalui tes yang tidak menyenangkan? "Anda bisa membujuk diri Anda sendiri untuk tidak melakukannya. Dr. Richard Wender, American Cancer Society

Penerima kolonoskopi menghabiskan lebih dari satu hari dengan diet hambar, lalu diet cair. Kemudian mereka minum satu galon atau lebih dari larutan yang dirancang untuk membersihkan usus besar dari dalam dengan mendorong diare yang hebat.

AdvertisementAdvertisement

"Orang bilang 'Saya merasa baik, mengapa saya harus melalui tes yang tidak menyenangkan,'" kata Wender. "Anda bisa membujuk diri Anda sendiri untuk tidak melakukannya. "

Namun, tidak populernya tes tersebut berasal dari prosedur itu sendiri. Orang yang mendapatkan kolonoskopi perlu setidaknya libur satu hari kerja. Mereka juga perlu menemukan seseorang untuk mengantarkan mereka pulang setelah ujian.

Ada juga biayanya.

Tidak semua rencana asuransi menutupi keseluruhan biaya kolonoskopi. Wender mengatakan jika polip ditemukan, Medicare kadang-kadang akan mengubah deskripsi ujian dari "skrining" menjadi "diagnosis. "Itu bisa mengharuskan pasien membayar lebih.

Allison mencatat bahwa orang dengan deductible tinggi atau copayments yang tinggi juga bisa terkena tagihan yang mahal.

Dia menambahkan underinsured dan orang-orang tanpa asuransi, khususnya, tidak mampu melakukan prosedur ini. Bahkan biaya cairan pra-prosedur dan barang lainnya dapat mencegah pasien berpenghasilan rendah.

Allison menunjukkan bahwa yang tidak diasuransikan adalah satu-satunya segmen populasi U. S. di mana tingkat skrining kanker kolorektal belum naik.

Dr. Aasma Shaukat, anggota Asosiasi Gastroenterologi Amerika, menambahkan bahwa masih ada sedikit kesadaran di antara pasien tentang perlunya skrining kanker usus besar. Dia mengatakan banyak orang berusia di atas 50 tahun tidak mengetahui risikonya.

"Kami mendorong dokter untuk melakukan diskusi ini dengan pasien," kata Shaukat, yang juga seorang profesor kedokteran di University of Minnesota.

Dapatkan Fakta: Skrining Mengurangi Tingkat Kanker Colon »

Kasus Colonoscopy

Skrining sangat penting karena kanker kolorektal sering tidak menunjukkan tanda atau gejala pada tahap awal. Banyak orang tidak mengembangkan gejala yang jelas sampai kanker berkembang, menyebar, dan sulit diobati.

Kanker kolorektal berkembang dari pertumbuhan kecil yang disebut polip di usus besar, juga disebut usus besar, dan rektum.

Skrining sangat dianjurkan untuk orang-orang berusia antara 50 dan 75 tahun. Skrining tidak direkomendasikan untuk kebanyakan orang yang berusia lebih dari 75 tahun.

Jika kita menangkap kanker kolorektal lebih awal, lebih dari 95 persen pasien masih hidup lima tahun kemudian. Komandan Djenaba Joseph, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

"Pemutaran memungkinkan kita menangkap kanker kolorektal sejak dini, sementara masih dapat diobati," kata Komandan Djenaba Joseph, MD, MPH, direktur medis Program Pengendalian Kanker Kolorektal CDC. "Jika kita menangkap kanker kolorektal lebih awal, lebih dari 95 persen pasien masih hidup lima tahun kemudian. Jika kita menangkapnya setelah tumbuh dan menyebar, pengobatan tidak akan berhasil dengan baik. "

Kolonoskopi adalah tes skrining kanker kolorektal yang paling umum di Amerika Serikat. Sebagian besar ahli medis, termasuk Allison dan Wender, setuju bahwa ini adalah tes yang sangat baik untuk mendeteksi kanker usus besar.

Di masa lalu, kolonoskopi telah diproklamirkan lebih dari 90 persen efektif, walaupun Allison dan yang lainnya menunjukkan bahwa belum pernah ada studi menyeluruh mengenai keakuratan colonoscopies. Shaukat mengatakan tiga studi semacam itu sedang dilakukan, namun hasilnya tidak diperkirakan selama tujuh tahun.

Allison menunjukkan bahwa penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa colonoscopies tidak seefektif mendeteksi kanker di usus besar kanan saat berada di kolon kiri.

Namun, dia masih mengatakan kolonoskopi adalah tes yang bermanfaat jika dilakukan dengan benar.

Salah satu ciri kolonoskopi yang populer adalah, jika tidak ada polip yang ditemukan, kolonoskopi lain umumnya tidak disarankan selama 10 tahun lagi.

Keuntungan Alternatif Colonoscopy

Masalahnya adalah bahwa jika seseorang tidak diskrining karena mereka tidak ingin mengalami biaya atau ketidaknyamanan kolonoskopi, maka ujiannya tidak efektif sama sekali.

Beberapa tes alternatif, beberapa di antaranya sudah ada sejak lama, sekarang semakin dekat. Para ahli seperti Allison dan Wender mengatakan dokter harus merekomendasikan mereka lebih kepada pasien, terutama mereka yang tidak menginginkan atau tidak mampu melakukan kolonoskopi.

Salah satu pilihan adalah tes imunokimia tinja, atau FIT, yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA). Ini digunakan sebagai tes skrining kanker kolorektal lini pertama di sebagian besar dunia, termasuk Kanada, Israel, Belanda, Italia, Prancis, Taiwan, China, Korea Selatan, Skotlandia, dan segera, Inggris. Ini direkomendasikan sebagai tes skrining pilihan oleh European Union Guidelines.

FIT adalah tes tinja dan bisa dipesan oleh dokter Anda. Ada berbagai jenis tes FIT, keduanya basah dan kering. Allison merekomendasikan Anda untuk memastikan bahwa tes Anda memiliki "bukti karakteristik kinerjanya pada populasi risiko rata-rata yang besar dan bukti kontrol kualitas atas pengembangan dan interpretasi."

Jika tes FIT Anda negatif, Anda akan mengulangi tes ini setahun kemudian. Jika tesnya positif, Anda disarankan menjadwalkan kolonoskopi.Biaya FIT sekitar $ 20 atau kurang dan dicakup oleh Medicare dan sebagian besar rencana asuransi kesehatan.

Tes FIT tunggal mendeteksi sekitar 73 persen kanker kolorektal. Tapi karena Anda menggunakan FIT setiap tahun, 10 pemutaran lebih dari 10 tahun membuatnya sama bagusnya dengan satu kolonoskopi setiap 10 tahun, kata Wender.

The National Colorectal Cancer Roundtable telah mendukung pengujian berbasis FIT sebagai cara yang efektif untuk menyaring populasi umum untuk kanker usus besar.

Ada ujian berbasis tinja lainnya di pasaran juga.

Satu adalah DNA tinja, atau sDNA. Ini adalah tes tinja di rumah yang dipesan oleh dokter. Tes ini mencari darah dan DNA abnormal di tinja yang bisa mengindikasikan adanya kanker usus besar. Jika tesnya positif, Anda memerlukan kolonoskopi untuk menghilangkan kanker atau polip.

Tes darah okultisme sensitivitas tinggi feses, meliputi tes guaiac sensitif dan FIT. Masing-masing memiliki tingkat deteksi kanker kolorektal dan adenoma lanjutan yang lebih baik daripada FOBT guaiac standar lama. Pemodelan penelitian telah menunjukkan sensitivitas tinggi FOBT seefektif kolonoskopi jika dilakukan setiap tahun.

Tes bangku terbaru disebut Cologuard. Dianjurkan setiap tiga tahun sekali. Biayanya sekitar $ 600 dan ditutupi oleh Medicare dan beberapa rencana kesehatan swasta.

American Cancer Society dan organisasi lainnya juga merekomendasikan beberapa tes skrining lainnya.

Salah satunya adalah sigmoidoskopi yang fleksibel. Dalam prosedur ini, tabung fleksibel dan pendek - sigmoidoskop - dimasukkan ke dalam rektum untuk mencari polip dan kanker di bagian bawah usus besar. Ini juga membutuhkan preparat pembersih dan prosedurnya bisa menyebabkan kram.

Tes ini direkomendasikan setiap lima tahun namun tidak sering digunakan di Amerika Serikat karena kolonoskopi memerlukan persiapan yang serupa dan memeriksa keseluruhan kolon. Penggantian untuk sigmoidoskopi juga kurang dari biaya ke dokter untuk melakukan tes.

Uji akhir yang direkomendasikan adalah CT colonography, kadang-kadang disebut kolonoskopi virtual. Ini adalah prosedur sinar-X untuk memeriksa usus besar. Ini juga memerlukan diet khusus dan preparat usus yang sama seperti kolonoskopi biasa.

Kolonoskopi virtual tidak memerlukan sedasi tapi bisa menyakitkan karena kolon harus digelembungkan dengan gas untuk memberikan pandangan yang lebih baik. Jika polip atau kelainan lainnya terlihat, Anda memerlukan kolonoskopi optik reguler untuk menghilangkan pertumbuhan.

Selain itu, CT colonography belum disetujui oleh CMS untuk penggantian Medicare. Wisconsin adalah satu-satunya tempat di Amerika Serikat di mana Anda bisa mendapatkan tes yang andal dicakup oleh asuransi.

Dengan semua alternatif ini, ahli medis mengatakan tidak ada alasan bagi orang untuk tidak diskrining. Shaukat mengatakan kanker usus besar adalah satu dari sedikit jenis kanker yang memiliki berbagai macam tes skrining.

"Ada banyak pilihan bagus di luar sana," kata Shaukat. "Jika dibutuhkan tes berbasis tinja untuk meminta seseorang di pintu untuk diperiksa, jadilah begitu. ">

Bila menyangkut kanker kolorektal, tes terbaik adalah yang sebenarnya Anda gunakan.Ada beberapa pasien yang khawatir tentang keakuratan beberapa tes alternatif, namun Allison mengatakan bahwa tidak ada pemeriksaan, termasuk kolonoskopi, adalah jaminan 100 persen bahwa tidak ada polip atau kanker di usus besar atau usus Anda. bahwa Anda tidak akan mengembangkan kanker kolorektal dalam interval 10 tahun yang direkomendasikan di antara tes.

"Tidak ada ujian yang sempurna," katanya.

Apapun tes yang Anda pilih, ahli medis mengatakan hal yang penting adalah diskrining. Jika Anda berusia antara 50 dan 75 tahun, pemeriksaan kanker usus besar adalah keharusan mutlak, kata mereka.

"Satu-satunya hal yang harus Anda tanyakan pada diri sendiri dan dokter Anda adalah tes mana yang tepat untuk Anda," kata Dr. Deborah Fisher, MHS, seorang profesor kedokteran di Duke University. "Tidak ada satu tes yang terbaik untuk semua orang. Ketika datang ke kanker kolorektal, tes terbaik adalah yang sebenarnya Anda gunakan. "

Read More: Sumber Lain Untuk Kanker Kolorektal»