Simtomatik Pengobatan Nyeri pada Multiple Sclerosis

. Presentasi sindrom yang terisolasi secara klinis mungkin tidak patognomonik untuk penyakit ini, namun bisa sangat sugestif, dan mungkin terjadi pada orang dewasa muda. Di antara sindrom ini adalah sindrom yang terkait dengan nyeri neuropatik, khususnya disparom dan gejala radikular, dan neuritis optik. Meskipun ada sindrom terisolasi secara klinis lainnya yang hadir sebagai gejala motorik atau masalah dengan koordinasi, strategi pengobatan untuk nyeri harus mempertimbangkan kemungkinan bahwa pasien dapat terus mengembangkan multiple sclerosis. Bukti terakumulasi untuk memberi kesan bahwa inisiasi terapi modifikasi penyakit untuk sindrom ini dapat menunda konversi menjadi frank multiple sclerosis …

Penyakit mata pada Multiple Sclerosis

Neuritis optik adalah sejenis nyeri mata unilateral yang sering terjadi yang diperburuk oleh gerakan okular, dan sering diikuti oleh scotoma visual yang mungkin mengaburkan bagian tengah. bidang visual … Neuritis optik adalah jenis keterlibatan okular yang paling umum di MS. Kejadian kumulatif lima tahunan MS yang terbukti secara klinis adalah 30 persen setelah episode awal neuritis optik penghirupan idiopatik, dalam Uji Coba Neuritis Optik (ONTT)

Mutiara Diagnostik ^{Pada sindrom klinis yang terisolasi secara khas, pasien dapat didiagnosis dengan kriteria McDonald. Dengan sindrom atipikal, MRI dapat mengkonfirmasi lesi yang dipisahkan dalam jarak dan waktu. Band Oligoclonal pada pasien dengan sindrom terisolasi secara klinis telah ditemukan terkait dengan peningkatan risiko pengembangan multiple sclerosis klinis. Antibodi antiminir serum telah dipelajari sebagai penanda potensial perkembangan ke MS dalam banyak kasus sindrom terisolasi secara klinis, termasuk sindrom nyeri.}

2

Imunoglobulin intravena juga dapat memperbaiki hasil jangka panjang pada pasien yang mengalami nyeri dari peristiwa demyelinasi pertama

Selain pengobatan dengan obat anti-rematik yang memodifikasi penyakit untuk mengobati etiologi rasa sakit, diperlukan perawatan simtomatik. Karena neuritis optik, kondisi inflamasi dan demyelinating yang menyebabkan kehilangan penglihatan dan retrobulbar, sangat sering menimbulkan gejala MS, ada berbagai tes pencitraan untuk mengkonfirmasi sumber rasa sakit dan kehilangan penglihatan terkait. Neuritis optik biasanya merupakan kondisi yang terbatas, namun ini adalah kondisi yang mungkin memerlukan beberapa minggu atau bulan untuk menyelesaikannya. Metilprednisolon intravena dapat mengatasi eksaserbasi neuritis optik, dan dikaitkan dengan pemulihan penglihatan yang cepat dan onset multiple multiple sclerosis yang tertunda, namun tidak berpengaruh pada kehilangan visual jangka panjang. Prednison oral tidak disarankan, karena hal ini mungkin terkait dengan peningkatan risiko kambuhnya neuritis optik. ⁴ 6, 7, 8, 9
Bagi pasien yang gagal dalam pengobatan dengan karbamazepin, obat lain, termasuk baclofen
10

dan lamitrogine, telah efektif. ^{11 Beberapa}
dokter melaporkan bahwa walaupun ada kekurangan data yang terkontrol mengenai penggunaan opioid dalam pengobatan neuralgia trigeminal, rasa sakit dapat dibuat tertahankan sementara perawatan lainnya mulai berlaku.
12

Injeksi botulinum toksin mungkin juga bermanfaat untuk neuralgia trigeminal pada pasien yang gagal terapi dengan agen farmakologis biasa. ¹³
Pengobatan jenis lain dari rasa sakit kronis atau jangka panjang yang terkait dengan multiple sclerosis dapat mencakup penggunaan berbagai analgesik, termasuk asetataminofen dan obat anti-inflamasi nonsteroid. Antidepresan trisiklik telah digunakan untuk mengobati berbagai sindrom nyeri secara efektif, walaupun hasil penelitian telah saling bertentangan.
14 ^{Tidak ada cukup bukti yang tersedia untuk menentukan keefektifan pelemas otot skelet dalam memulihkan kerusakan fungsional atau dalam pengobatan nyeri pada pasien dengan MS.} 15 ^{Dalam percobaan tunggal yang mengevaluasi penggunaan benzodiazepin yang tersedia di Amerika Serikat, diazepam, tidak ada perbedaan efektivitas antara diazepam dan plasebo.} 16 ^{Bukti saat ini tersedia untuk menunjukkan manfaat yang terkait dengan penggunaan obat antiepilepsi untuk pengobatan pasien dengan nyeri punggung kronis akut atau subakut dan nyeri neuropatik.Untuk nyeri radikular, penelitian tentang gabapentin,} 17 ^pregabalin, 18 ^{dan topiramate}

19 ^{masing-masing menunjukkan bukti adanya peningkatan gejala nyeri tambahan yang kecil, namun penelitian lain saling bertentangan dan tidak menunjukkan bukti adanya perbaikan gejala nyeri.}

Terapi nonpharmacologic untuk nyeri pada MS ^{Modalitas nyeri tambahan pada pasien dengan MS dapat mencakup neuromodulasi melalui sistem periferal eksternal, internal, tulang belakang, atau supraspinal. Sistem stimulasi saraf transkutaneus, atau unit TENS, adalah sistem non-invasif yang memanfaatkan penerapan arus listrik tegangan rendah yang diterapkan pada kulit untuk menghilangkan rasa sakit. Perawatan TENS mencakup berbagai parameter stimulasi yang berbeda. Sebagian besar pasien dapat menerapkan unit dengan aman, namun tidak ada uji coba terkontrol acak ketat yang menunjukkan keefektifan modalitas pengendalian nyeri ini. Tinjauan sistematis memiliki hasil yang beragam sehubungan dengan keampuhan TENS.} 20 ^{AdvertisingAdvertisement}

Stimulasi sumsum tulang belakang adalah salah satu pilihan untuk nyeri neuropatik kronis. Ini minimal invasif dan reversibel, atau dapat ditanamkan secara permanen setelah kemanjuran terbentuk. Stimulasi sumsum tulang belakang telah menunjukkan efektivitas yang nyata dalam pengobatan sindrom nyeri regional yang kompleks dalam setidaknya satu studi di Eropa. ²¹ Rangsangan otak dalam tahap awal perkembangan, namun laporan anekdot menggambarkan keberhasilan pengobatan nyeri berat yang sulit diatasi. ²² Modalitas Perilaku Pengendalian Nyeri ^{Modalitas perilaku pengobatan yang digunakan untuk memperbaiki nyeri kronis termasuk biofeedback dan terapi perilaku kognitif, biasanya dikombinasikan dengan salah satu dari modalitas terapeutik yang telah dicatat sebelumnya. Modifikasi perilaku juga dapat digunakan dalam kombinasi dengan berbagai jenis terapi fisik atau manipulasi.}