Taruhan calon untuk Ahli Bedah Umum

Ketika calon komisaris General Hospital dan United States Surgeon General, Jerome Adams, berbicara di depan sidang subkomite House dua tahun lalu tentang apa yang dilakukan pemerintah negara bagian untuk memerangi krisis narkoba opioid nasional, dia membuat Meminta lebih banyak program pengobatan untuk orang-orang dengan tambahan.

"Jika orang tidak memiliki harapan, mereka akan semakin beralih dan bertahan dengan narkoba," kata Adams, yang saudara laki-lakinya, yang diungkapnya ke Kongres, mendapat kecanduan opioid. "Jika kita berfokus pada pendidikan, perawatan yang berpusat pada pasien, dan pemberdayaan masyarakat dan pasien, saya yakin kita dapat berhasil memerangi momok penganiayaan opioid. "

Ahli bedah adalah juru bicara pemerintah terkemuka di Amerika Serikat mengenai masalah kesehatan masyarakat.

Jika disetujui oleh Senat, Adams akan menggantikan Dr. Vivek Murthy, seorang mantan presiden Barack Obama yang ditolak Trump pada bulan April.

advertisement

Dia juga akan menjadi orang Afrika-Amerika kedua yang ditunjuk untuk menduduki jabatan tingkat tinggi di administrasi Trump, bersama dengan Sekretaris Perumahan dan Pembangunan Perkotaan Ben Carson.

Sejak pencalonannya untuk posisi tersebut, Adams telah dijelaskan dalam laporan pers sebagai salah satu pick kabinet Trump yang terbaik dan paling kontroversial. Beberapa organisasi berita menunjukkan bahwa sebagai komisaris kesehatan Indiana, Adams adalah advokat vokal untuk pengobatan kecanduan opioid dan pendukung setia program pertukaran jarum suntik untuk mencegah penyebaran HIV.

Pertukaran jarum membantu mencegah penyebaran HIV, hepatitis, dan penyakit lainnya dengan menyediakan jarum steril baru untuk orang-orang yang menyalahgunakan obat-obatan intravena.

Namun, banyak laporan berita tentang Adams yang terbengkalai adalah bahwa sementara dia akhirnya menyuarakan dukungan untuk pertukaran jarum bersih, baru setelah dia menentangnya berdasarkan alasan moral selama krisis kesehatan masyarakat.

Adams menolak permintaan Healthline untuk wawancara untuk cerita ini.

Adams dan Mike Pence dalam kesepakatan

Pada bulan Oktober 2014, Wakil Presiden Mike Pence, yang saat itu menjabat sebagai gubernur Indiana, bernama Adams sebagai komisaris kesehatan negara bagian.

Sebagai wakil gubernur, Pence berpegang teguh pada keyakinan bahwa pertukaran jarum suntik meningkatkan penyalahgunaan narkoba.

Menurut Foundation for AIDS Research (amfar), beberapa penelitian telah menetapkan bahwa program pertukaran jarum suntik tidak meningkatkan kejahatan atau penggunaan narkoba, dan sebaliknya menyediakan pintu gerbang untuk layanan pengobatan dan pencegahan HIV.

Tetapi bahkan setelah daerah pedesaan Scott County, menderita wabah HIV yang dengan cepat menjadi krisis kesehatan masyarakat, Pence menolak untuk melakukan intervensi.

Iklan

Virus menyebar dengan cepat, terutama oleh pengguna narkoba suntikan yang berbagi jarum suntik resep opioid oxymorphone, yang juga dikenal sebagai Opana.

Seperti yang dicatat Politico tahun lalu, ketika dihadapkan pada krisis, Pence "menyeret kakinya" sebelum menyetujui untuk menyetujui distribusi bebas jarum bersih.

AdvertisementAdvertisement

Ada yang mengatakan bahwa wabah HIV adalah momen yang menentukan Pence sebagai gubernur. The Huffington Post mencatat bahwa hampir 200 orang terjangkit virus sementara Pence "memutar-mutar jempolnya karena pengurangan dampak buruk dan mengurangi pengeluaran kesehatan masyarakat. "Dan Adams membela keragu-raguan Pence.

"Gubernur ingin memastikan apakah kami melakukan rute ini benar-benar diperlukan," kata Adams kepada The New York Times tahun lalu. "Saya percaya dia sedang mendoakannya sampai keputusan akhir. Adams akhirnya memiliki perubahan hati tentang pertukaran jarum dan, bersamaan dengan Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dan yang lainnya, dilaporkan membantu meyakinkan Pence untuk menetapkan program ini.

Pence akhirnya mengumumkan keadaan darurat kesehatan masyarakat di Scott County, dan mengeluarkan perintah eksekutif untuk mengesahkan pertukaran jarum suntik "target" dan "bersih" di Indiana.

AdvertisementAdvertisement

Tapi gubernur masih tidak tertarik dengan gagasan tersebut.

"Saya menentang pertukaran jarum suntik sebagai kebijakan antidrug," kata Pence setelah mengeluarkan perintah tersebut. "Tapi ini darurat kesehatan masyarakat dan, sebagai gubernur negara bagian Indiana, saya akan menjauhkan nyawa orang-orang di Indiana terlebih dahulu. "

Pada saat perintah eksekutif, Pence juga dilaporkan telah menandatangani undang-undang yang melarang larangan pendanaan program pertukaran jarum suntik.

Hal ini menempatkan beban keuangan untuk membeli jarum steril di pedesaan Indiana, yang seringkali merupakan negara miskin uang tunai.

Dalam siaran pers yang ditulis beberapa hari sebelum pencalonannya bulan lalu, Adams menulis bahwa 219 orang di Scott County telah didiagnosis dengan HIV dalam dua tahun terakhir. Adams mengatakan bahwa jumlah itu akan jauh lebih tinggi jika bukan karena program pertukaran jarum suntik.

Tapi apa yang Adams tidak katakan adalah bahwa jumlah korban akan jauh lebih rendah jika Pence, dan boleh dibilang Adams, bertindak lebih awal.

"Pertukaran jarum suntik tidak cantik. Mereka membuat orang tidak nyaman. Tapi epidemi opioid jauh lebih buruk, "tulis Adams.

Siapa Jerome Adams?

Negara ini masih belajar tentang Adams.

Ia lahir di Mechanicsville, Maryland, adalah seorang sarjana merit nasional, dan memperoleh gelar sarjana dalam bidang biokimia dan biopsikologi dari Universitas Maryland, Baltimore County, pada tahun 1997.

Dia kemudian mendapatkan gelar master di bidang kesehatan masyarakat dari University of California di Berkeley, dan gelar medis dari sekolah kedokteran Indiana University. Adams, yang tinggal bersama istrinya, Lacey, dan ketiga anaknya, belum secara terbuka menceritakan banyak rincian kecanduan opioid saudaranya.

Kebanyakan pengamat kesehatan masyarakat yang diwawancarai untuk cerita ini percaya bahwa Pence adalah orang yang meyakinkan Presiden Trump untuk menunjuk Adams sebagai ahli bedah umum.

Jika Pence memiliki pengaruh besar terhadap kebijakan kesehatan masyarakat yang bergerak maju, prioritas kesehatan masyarakat Amerika mungkin terlihat sangat mirip dengan Indiana ketika Pence menjalankan negara itu.

Sebagai gubernur, Pence menandatangani undang-undang yang memotong beberapa program kesehatan masyarakat Indiana.

Meskipun banyak tantangan kesehatan masyarakat - dari krisis kecanduan opioid, obesitas, tingkat kematian bayi - Indiana berada di dekat bagian bawah sekarang dalam hal belanja kesehatan negara bagian dan federal, menurut Trust for America's Health, sebuah lembaga nirlaba, organisasi nonpartisan yang fokus pada pencegahan penyakit.

Seperti yang dilaporkan NPR tahun lalu, Pence juga menentang pendanaan untuk program kesehatan tersebut sebagai Program Jaminan Kesehatan Anak-anak Negara Bagian dan Dana Pencegahan dan Kesehatan Masyarakat.

Advokat pencegahan HIV optimis

Advokat kesehatan masyarakat bertanya-tanya apakah Adams akan memberi pengaruh positif dan mungkin mendorong administrasi ke depan dalam berbagai masalah kesehatan masyarakat seperti yang dilakukannya dengan Pence pada pertukaran jarum suntik.

Will Adams memiliki punggung orang-orang dengan kecanduan opioid seperti saudaranya, atau apakah dia akan tunduk pada Pence, Trump, dan lainnya yang lebih cenderung menerapkan pemotongan lebih dalam program kesehatan masyarakat?

Beth Meyerson, PhD, co-director Pusat Bantuan Pencegahan AIDS / STD Indiana University Bloomington dan seorang profesor ilmu kesehatan terapan di universitas tersebut, bekerja dengan Adams dan mengenalnya dengan baik.

Dia mengatakan kepada Healthline bahwa Adams adalah satu dari sedikit orang yang dia kenal yang sebenarnya memiliki kemampuan untuk mengubah pikiran Pence tentang masalah kesehatan masyarakat.

Dia optimis bahwa Adams dapat mempengaruhi administrasi Trump dengan cara yang positif.

"Saya telah bekerja dengan Dr. Adams sejak ditunjuk sebagai Komisaris Kesehatan Indiana. Kami telah menangani beberapa masalah bersama termasuk HPV, dan, seperti yang Anda ketahui, mengenai kebijakan akses jarum suntik, "katanya.

Meyerson mengatakan fakta bahwa Adams mengubah posisinya pada pertukaran jarum suntik adalah "bukti cara bekerja dengan rekan kerja dan bukti kesehatan masyarakat. Meskipun secara pribadi mungkin dia tidak mendukung, saya tidak menyadari fakta itu karena kami awalnya memulai proses pembuatan legislatif dengan bukti pertimbangan kebijakan mereka. "Meyerson sangat kritis terhadap cara administrasi Pence menangani kesehatan masyarakat saat dia menjadi gubernur Indiana.

Tapi kritiknya, katanya, tidak ditujukan pada Adams tapi "benar-benar terfokus pada saat itu - Gubernur Pence dan legislatif karena tidak berinvestasi dalam kesehatan masyarakat. "Meyerson mengatakan bahwa Adams" kemungkinan pasangan paling penting "dalam perputihan Pence di bursa suntik.

"Sementara saya kira ada kemungkinan ada orang lain yang terlibat, seperti Dr. Jen Walthall, yang kemudian menjadi asisten komisaris kesehatan, dan sekarang kepala agen Medicaid kami, Jerome adalah kunci," katanya. Kemungkinan Adams akan berperan sebagai ahli bedah umum, dan Meyers mengatakan bahwa dia mengharapkan dia untuk terus "tertarik pada ketidaksetaraan kesehatan, dengan fokus pada epidemi opioid bangsa, dan dengan pendekatan yang melibatkan mitra dari seluruh penjuru spektrum."Dia juga mengharapkan dia akan" membawa bukti kesehatan masyarakat ke meja, dan dia akan menavigasi administrasi ideologis dengan penuh percaya diri - sama seperti dia melakukan administrasi Pence. "

Yang lain yang tidak begitu optimis

Tetapi beberapa pakar kesehatan masyarakat lainnya yang diwawancarai karena cerita ini mengatakan bahwa mereka tidak yakin Adams dapat atau akan mempengaruhi perubahan positif dalam administrasi ini. Jonathan Gruber, PhD, seorang profesor ekonomi Ford di Massachusetts Institute of Technology (MIT), dan direktur Program Perawatan Kesehatan di Biro Riset Ekonomi Nasional, mengatakan bahwa dia tidak mengharapkan Adams akan memiliki banyak pengaruh terhadap Truf.

"Tidak ada contoh bahwa saya mengetahui seseorang yang datang ke administrasi Trump dan mengubah pikiran Trump," Gruber memberi tahu Healthline.

"Trump memiliki pandangannya. Mereka berubah dari hari ke hari, tapi itu miliknya sendiri, dan tidak ada alasan untuk menduga bahwa Adams akan masuk dan mengubahnya, bahwa ia akan menjadikan administrasi tersebut sebagai kesehatan yang lebih pro-publik. Ini adalah saat yang menyeramkan karena berbagai alasan, dan ini adalah salah satunya. Gruber, yang juga menjabat sebagai presiden Ekonom Kesehatan Masyarakat Amerika, mengatakan bahwa senator Republikan $ 45 miliar menambahkan minggu lalu untuk tagihan kesehatan mereka yang sekarang terhambat sekitar 25 persen dari apa yang dibutuhkan. Tagihan ini dirancang untuk menggantikan ekspansi Medicaid saat ini untuk kecanduan opioid, namun untuk menggantikannya, harganya akan mencapai $ 200 miliar selama 10 tahun, "kata Gruber pekan lalu.

"Uang Senat mengatakan akan menjalani perawatan kecanduan opioid adalah dana lumpur. Mereka mengganti hak wajib dimana pecandu benar-benar mendapatkan bantuan dengan dana yang bisa dipotong oleh Kongres selama krisis anggaran berikutnya. "Gruber mengatakan bahwa senator GOP tidak mengatakan apa-apa tentang di mana orang-orang yang saat ini berada di Medicaid benar-benar akan pergi untuk menerima perawatan kecanduan mereka berdasarkan rencana perawatan kesehatan semacam itu.

"Kami tidak tahu kemana mereka akan pergi. Tidak ada jawaban yang diberikan oleh Senat, "katanya. "Mereka hanya mengatakan, 'Jangan khawatir, negara bagian akan tahu apa yang harus dilakukan dengan itu. ''

Meskipun ada kegagalan Senat untuk menyetujui sebuah undang-undang reformasi kesehatan minggu ini, Gruber mengatakan bahwa sudah jelas apa yang akan terjadi pada masalah kesehatan masyarakat di bawah administrasi Trump.

"Anda bisa mengerti bagaimana jadinya saat presiden terus memangkas anggaran untuk jaring pengaman, termasuk program kesehatan masyarakat," kata Gruber. Gruber mengatakan bahwa tidak mungkin Adams memiliki pengaruh yang sama terhadap Trump yang dia dapatkan di Pence di tingkat negara bagian.

"Yang kita butuhkan adalah bergerak maju dan memperlakukan 80 persen lainnya, dan kami terus melangkah maju dengan negara-negara yang memperluas Medicaid. Kami melakukan lebih banyak, dan harganya efektif, "katanya. "Ekspansi Medicaid memindahkan isu ini ke arah yang benar. Ini akan menjadi langkah mundur. "

Pengobatan kecanduan Opioid

Pence adalah satu dari 10 gubernur Republik yang menerima perluasan Medicaid.

Dia juga menjadi pendukung vonis tagihan kesehatan DPR dan Senat untuk mencabut dan mengganti Affordable Care Act (ACA).

Masing-masing tagihan tersebut meminta pemotongan Medicaid, yang banyak sumber untuk cerita ini mengatakan akan membalikkan kemajuan yang telah dibuat untuk mencegah kecanduan opioid.

Dalam sebuah laporan Los Angeles Times minggu lalu tentang "kengerian tersembunyi" tagihan kesehatan Senat GOP, penulis kesehatan Michael Hiltzik mencatat bahwa pemotongan Medicaid dalam RUU Senat akan "memaksa lebih banyak biaya itu ke negara-negara yang hanya bisa ' tidak membelinya "Dan proyeksi hilangnya pertanggungan medis untuk 23 juta orang Amerika di bawah pencabutan Obamacare ini, dia menulis," akan menyimpan banyak korban epidemi untuk mencari pengobatan. Hiltzik menambahkan bahwa biaya untuk melawan epidemi dan mengobati masalah kesehatan sekunder yang terkait dengan penyakit seperti HIV dan hepatitis C diperkirakan mencapai $ 183 miliar selama 10 tahun. RUU Senat telah menghasilkan $ 45 miliar selama dekade berikutnya.

Dukungan AMA menimbulkan pertanyaan

Bulan lalu, American Medical Association (AMA) sangat mendukung Adams sebagai jenderal bedah baru.

Dalam sebuah pernyataan, Dr. David O. Barbe, presiden AMA, mengatakan bahwa sebagai komisaris kesehatan negara bagian Indiana, "Dr. Adams telah menganjurkan dengan kuat agar dokter memainkan peran utama dalam mengekang epidemi opioid, berjuang untuk mengurangi angka kematian bayi, dan mendorong program pertukaran jarum suntik untuk mengatasi wabah HIV di negara tersebut. "

Barbe mengatakan Adams adalah anggota AMA yang akan" membawa pengalaman unik dan energi ke kantor ini. Kami menantikan pertimbangannya yang cepat dari Senat. "

AMA menolak memberikan komentar untuk cerita ini. Beberapa analis kesehatan masyarakat mengatakan kepada Healthline bahwa mereka tidak tahu bagaimana Adams akan mendamaikan seruannya untuk lebih banyak program untuk mengatasi kecanduan opioid dengan fakta bahwa administrasi Trump memberi hadiah tagihan kesehatan yang menurut analis industri akan sangat merugikan orang-orang dengan opioid. kecanduan nasional.

Bulan lalu, Dr. James Madara, chief executive officer AMA, mengecam versi pertama RUU kesehatan Senat justru karena seruan pemotongan draconian ke Medicaid.

"Pengobatan telah lama beroperasi di bawah ajaran 'primum non nocere', atau 'pertama, tidak ada salahnya,'" kata Madara. "RUU undang-undang [RUU kesehatan Senat pertama] melanggar standar tersebut di berbagai tingkatan. Madara menambahkan, "Proposal Senat untuk membatasi pertumbuhan pengeluaran Medicaid secara artifisial di bawah tingkat inflasi medis mengancam kemampuan negara untuk mengatasi kebutuhan perawatan kesehatan warga mereka yang paling rentan. "

Apakah Adams akan membuat perbedaan?

Masih harus dilihat bagaimana Adams menavigasi peran federal barunya dan bagaimana dia dan administrasi Trump akan menangani masalah kesehatan masyarakat.

Namun, kecuali Adams menepuk-nepuk atasannya seperti yang dia lakukan dengan masalah jarum suntik di Indiana, pecandu opioid kemungkinan akan merasa lebih sulit untuk mendapatkan perawatan dalam waktu dekat daripada sekarang.

Tetapi Meyerson, mantan rekan Adams di Indiana, mengatakan bahwa Adams tidak diragukan lagi menyadari bahwa sebagian besar orang di Amerika yang sedang dirawat karena kecanduan opioid ada di Medicaid.

"Saya yakin dia cukup menyadari masalah ini, dan mungkin berpikir tentang cara terbaik untuk mendekati advokasi kesehatan masyarakatnya dengan administrasi ideologis ini saat menyangkut kesehatan," katanya.