Akhir-of-Life Care: Siapa yang Melakukannya dengan Benar?

Lebih dari 15 tahun setelah sebuah organisasi penasihat kesehatan terkemuka merekomendasikan cara untuk mengurangi penderitaan orang-orang yang sakit parah, AS masih memiliki jalan yang panjang untuk memperbaiki perawatan akhir hidupnya, untuk penelitian terbaru.

Sementara negara tertinggal dalam ukuran kualitas tertentu, beberapa ahli mengatakan bahwa sistem kesehatan sudah diperlengkapi dengan baik untuk mempersiapkan orang Amerika agar sekarat.

AdvertisementAdvertisement

Banyak keputusan medis adalah masalah keseimbangan - manfaatkan pengobatan lebih besar daripada efek samping potensial, misalnya.

Read More: Perawatan Akhir-Hidup: Apa yang Dokter Inginkan untuk Diri Sendiri »

Iklan

U. S. Lags Behind in 'Quality of Death'

Dalam sebuah laporan tahun 2010, Economist Intelligence Unit menempatkan negara-negara sesuai dengan "Indeks Mutu Kematian. "

Indeks memperhitungkan faktor-faktor seperti ketersediaan perawatan di rumah sakit dan perawatan paliatif - keduanya ditujukan untuk mendukung pasien yang sekarat dan anggota keluarganya. Ini juga mengevaluasi pelatihan untuk dokter dan profesional layanan kesehatan lainnya di akhir perawatan, serta penggunaan obat penghilang rasa sakit yang tepat.

AdvertisementAdvertisement

Menurut laporan ini, U. S. berada di urutan kesembilan, tertinggal di belakang banyak negara maju lainnya.

Kerajaan Inggris memimpin dunia dalam kualitas kematian, sebagian sebagai akibat dari jaringan perawatan rumah sakit dan perawatan akhir masa pakainya. Ini diluncurkan di seluruh Dinas Kesehatan Nasional negara tersebut, yang menyediakan layanan kesehatan universal untuk penduduk tetap Inggris. Negara ini juga menduduki peringkat tinggi untuk kesadaran masyarakat akan masalah akhir zaman.

Memperbaiki keterlambatan perawatan di U. S. bukanlah masalah baru. Sebuah laporan tahun 1997 oleh Institute of Medicine meminta perubahan bagaimana Amerika Serikat berurusan dengan kematian. Namun, terlepas dari itu, sebuah studi baru-baru ini yang diterbitkan pada 3 Februari di Annals of Internal Medicine menyimpulkan bahwa U. S. masih belum mampu mengelola banyak gejala akhir kehidupan umum.

Penelitian difokuskan pada pengalaman kematian 7, 204 pasien berusia 51 tahun atau lebih antara tahun 1998 dan 2010. Anggota keluarga ditanyai tentang gejala pasien selama tahun terakhir kehidupan.

Selama penelitian, gejala tertentu menjadi lebih umum. Laporan rasa sakit meningkat sebesar 12 persen sementara depresi meningkat 27 persen dan kebingungan secara periodik 31 persen.

AdvertisementAdvertisement

Karena penelitian ini hanya diikuti pasien sampai 2010, sulit untuk mengetahui apakah prevalensi gejala akhir ini telah menurun di U.S. sejak saat itu. Para peneliti bermaksud untuk melanjutkan pekerjaan mereka untuk lebih memahami apa yang ada di balik kenaikan gejala ini.

Read More: Memahami Perawatan Paliatif dan Perawatan Rumah Sakit »

U. S. Memiliki Alat untuk Mengelola Perawatan Akhir-Akhir

Berdasarkan temuan ini, tampaknya U. S. memiliki pekerjaan yang harus dilakukan untuk mengejar ketinggalan dengan negara lain dalam kualitas kematian. Untuk satu hal, tidak seperti Inggris, Amerika Serikat memiliki sistem perawatan kesehatan yang retak yang terdiri dari rumah sakit, klinik, dan kantor dokter yang terpisah yang tidak selalu berkomunikasi atau menyesuaikan prioritas mereka.

Tetapi beberapa ahli kesehatan mengatakan bahwa U. S. sudah siap untuk memenuhi kebutuhan orang-orang yang sekarat.

"Pergerakan hospice di Amerika Serikat memiliki seperangkat standar dan pedoman yang sangat kuat dan ketat yang harus diikuti oleh hospices di seluruh negeri," kata J. Donald Schumacher, presiden National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO).

AdvertisementAdvertisement

Antara tahun 2000 dan 2012 jumlah orang Amerika yang dilayani oleh rumah sakit lebih dari dua kali lipat menjadi 1. 6 juta, menurut NHPCO. 5, 500 program hospice di negara ini paling sering melihat pasien di rumah mereka, tetapi mereka juga dapat memberikan perawatan di panti jompo, pusat perawatan rumah sakit, dan rumah sakit.

"Selama beberapa dekade terakhir, kami telah melakukan banyak hal dengan perawatan akhir hidup. Kami telah memperluas perawatan paliatif, kami telah memperluas perawatan di rumah, ada banyak fokus pada hal itu, "kata Adam Singer, penulis utama studi Annals of Internal Medicine dan seorang analis kebijakan asisten dengan RAND Corporation. "Tapi saya juga berpikir bahwa kita telah gagal dalam hal-hal kunci yang mungkin berkontribusi terhadap hasil yang kita temukan. "

Di Amerika Serikat, sangat sulit bagi pasien untuk mendapatkan perawatan akhir kehidupan yang baik karena mereka terus-menerus diobati. J. Donald Schumacher, Organisasi Perawatan Rumah Sakit Nasional dan Paliatif

Meskipun ini adalah masalah yang rumit, para periset sudah memiliki perasaan akan hambatan yang membatasi perawatan akhir-hidup di AS

"Di dalam Amerika Serikat sangat sulit bagi pasien untuk mendapatkan perawatan akhir kehidupan yang baik karena mereka terus-menerus diobati, "kata Schumacher. "Mereka tidak diberi tingkat penanganan nyeri dan gejala yang mereka butuhkan, terutama karena pasien, keluarga atau dokter memiliki waktu sulit membuat keputusan tersebut. "

Dalam banyak kasus, perawatan intensif bisa sesuai. Tapi mereka bisa memperburuk kualitas hidup Anda saat kesempatan penyembuhannya rendah.

AdvertisementAdvertisement

Selain itu, memusatkan perhatian terlalu banyak untuk merawat penyakit pasien terminal dapat menunda akses ke program hospice yang sama yang dirancang untuk membantu mengatasi gejala mereka.

"Rumah sakit median tinggal masih di bawah tiga minggu," kata Singer. "Tiga minggu sangat bagus, tapi seringkali tidak cukup waktu untuk merawat rumah sakit agar benar-benar bertahan, karena benar-benar berpengaruh pada gejala. "

Selain itu, akses terhadap perawatan paliatif adalah masalah bagi pasien yang sekarat, sebuah proses yang bisa memakan waktu berbulan-bulan sampai bertahun-tahun.

Sebagian besar layanan perawatan paliatif, yang ditujukan untuk memberikan kelegaan dari gejala, masih ditawarkan di dalam rumah sakit. Pasien yang sakit parah biasanya masuk dan keluar dari rumah sakit selama bulan-bulan terakhir kehidupan.

"Meskipun layanan perawatan paliatif telah berkembang," kata Singer, "sebagian besar penyakit terminal tidak terjadi di rumah sakit tempat mereka dapat mengakses layanan tersebut. "

Read More: Depresi di Wajah Penyakit dan Kematian Terminal»

Diskusi End-of-Life Sebelumnya Sangat Penting

Memperbaiki perawatan akhir hidup di U. S. bukanlah proposisi yang mudah. Orang Amerika cenderung ragu untuk membicarakan tentang kematian dan masalah yang mengelilinginya.

Dalam sebuah studi baru-baru ini di JAMA Internal Medicine, para periset mensurvei dokter, perawat, dan petugas medis di 13 rumah sakit berbasis universitas di Kanada. Penyedia layanan kesehatan ini mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait dengan pasien dan keluarga mereka sebagai penghalang utama dalam diskusi akhir zaman.

Beberapa rintangan ini berasal dari ketidaksepakatan di antara anggota keluarga di mana pilihan perawatan untuk dipilih pasien. Atau pasien mungkin tidak dapat mengambil keputusan sendiri. Tapi ketidakmampuan kita untuk mengatasi kematian juga terkait dengan keberhasilan pengobatan dalam mengobati penyakit.

Pasien dan keluarga masuk dan mereka berharap ada obatnya. Adam Singer, RAND Corporation

"Ada kemajuan dalam bidang kedokteran, kemajuan teknologi begitu maju, sehingga saya rasa ada lebih banyak perasaan bahwa dokter hanya bisa menyembuhkan kita," kata Singer. "Pasien dan keluarga masuk dan mereka berharap ada obatnya. "Institut Kedokteran, dalam sebuah laporan yang dirilis pada bulan September 2014, berfokus pada keengganan orang Amerika dan dokter mereka untuk membicarakan perawatan di penghujung kehidupan. Dengan melakukan diskusi "perencanaan perawatan terdepan" sebelumnya, Anda bisa mengatasi keputusan yang lebih sulit di kemudian hari.

"Ketika Anda mencoba membuat keputusan saat seseorang dalam krisis medis," kata Schumacher, "ini bisa sangat, sangat menantang. "

Menurut pedoman Institute of Medicine, dokter dan profesional kesehatan lainnya harus membimbing diskusi akhir-akhir ini dengan pasien dan keluarga mereka. Percakapan ini harus menghormati preferensi pasien, dengan tujuan mengurangi penderitaan dan mengurangi beban orang yang dicintai.

Panduan lain mengambil pendekatan serupa, seperti yang dirilis Mei lalu oleh University of California, Los Angeles (UCLA), dan delapan organisasi layanan kesehatan lainnya di Southern California.

Kita harus membantu pasien dan keluarga mereka melalui proses negosiasi keputusan akhir hidup yang sulit. Dr. Neil Wenger, Pusat Etika Kesehatan UCLA

"Pusat medis akademis seperti UCLA sering menghadapi pertanyaan hidup dan mati yang kompleks," kata Dr. Neil Wenger, direktur UCLA Health Ethics Center dan seorang profesor di divisi penelitian pengobatan internal dan layanan kesehatan umum di David Geffen School of Medicine di UCLA, dalam siaran persnya."Kita harus membantu pasien dan keluarga mereka melalui proses negosiasi keputusan akhir hidup yang sulit. "

Pasien didorong untuk merencanakan terlebih dahulu untuk kebutuhan dan keinginan mereka melalui surat wasiat atau jenis instruksi terdepan lainnya, seperti surat kuasa, yang menunjuk seseorang untuk mengambil keputusan atas nama Anda saat Anda tidak dapat lagi melakukannya.

Beralih ke pembicaraan lebih terbuka tentang kematian, bagaimanapun, tidak akan mudah.

"Kami adalah masyarakat yang menyangkal kematian," kata Schumacher, "Jadi saya pikir akan memakan waktu cukup lama untuk perubahan ini terjadi. "Mengatasi penolakan untuk berbicara tentang kematian, dan memulai percakapan ini sebelumnya, dapat mengurangi beberapa hambatan terhadap perawatan akhir masa yang lebih welas asih di AS

" Apa yang banyak terjadi, adalah, Percakapan tidak terjadi sampai hampir berakhir, "kata Schumacher. "Tapi Anda tidak pernah terlalu muda untuk berbicara dengan keluarga Anda tentang apa yang ingin Anda lakukan untuk Anda bila waktumu tiba. "