Dokter yang tidak mengambil asuransi, hanya uang tunai

Ketika Dr. Heather Bartlett bekerja sebagai dokter rawat jalan untuk sistem rumah sakit di Seattle - segera keluar dari tempat tinggal - idealismenya segera menuju kenyataan banyak perawatan kesehatan primer di Amerika Serikat.

Terlalu banyak pasien. Terlalu sedikit waktu.

AdvertisementAdvertisement

"Ini adalah pengalaman membuka mata sebenarnya berapa banyak orang yang harus Anda lihat," kata Bartlett, sekarang seorang dokter kedokteran keluarga di The Bartlett Medical Clinic & Wellness Center, sebuah praktik perawatan primer langsung di Ohio.

Untuk memenuhi kebutuhan, banyak praktik perawatan primer memeras lebih banyak kunjungan pasien ke minggu mereka.

Manfaat utama untuk tidak melakukan penagihan melalui asuransi adalah Anda tidak lagi bekerja untuk perusahaan asuransi. Carmela Mancini, dokter penyakit dalam

Seperti yang mereka lakukan, panjang setiap kunjungan menyusut, memberi dokter waktu yang cukup lama untuk menilai perhatian utama pasien, apalagi berhubungan dengan mereka.

advertisement

"Pasien menjadi digiring melalui gerbang ternak dan dokter menjadi hamster di kemudi," kata Bartlett kepada Healthline. "Dan itu tidak membuat hubungan baik bagi siapa pun. "Jadi, Bartlett melakukan apa yang dilakukan dokter kecil namun meningkat - membongkar perusahaan asuransi sama sekali.

AdvertisingAdvertisement

Sebaliknya, mereka menyiapkan praktik medis hanya tunai dimana dokter berhubungan langsung dengan pasien mengenai masalah keuangan.

Ini segera menggeser hubungan dokter-pasien.

"Manfaat utama untuk tidak melakukan penagihan melalui asuransi adalah Anda tidak lagi bekerja untuk perusahaan asuransi. Anda bekerja secara langsung untuk pasien, "Dr. Carmela Mancini, seorang dokter penyakit dalam yang memiliki praktik perawatan primer langsung di Massachusetts mengatakan kepada Healthline.

Baca lebih lanjut: Apa yang seharusnya dokter katakan kepada remaja putri tentang kehamilan? »

Apa itu 'uang tunai saja? '

Model cash only dikenal sebagai perawatan langsung atau perawatan primer langsung.

AdvertisingAdvertisement

Pasien membayar biaya tahunan atau bulanan untuk akses ke dokter mereka. Ini mencakup sebagian besar prosedur perawatan primer - hal-hal seperti fisik, tes untuk radang tenggorokan, EKG, dan jahitan.

Pasien juga mendapatkan akses 24/7 ke dokter mereka, kunjungan kantor yang lebih lama, dan seringkali janji pertemuan yang sama.

Perawatan primer langsung berbeda dengan obat pramugari, yang masih menagih asuransi namun menggunakan biaya keanggotaan untuk memberi pasien akses lebih besar dan untuk membayar prosedur yang tidak dicakup oleh asuransi.

Iklan

Menurut John Locke Foundation, pembayaran bulanan rata-rata untuk perawatan primer langsung adalah $ 25 sampai $ 85.

Ini adalah bagaimana dulu kembali pada hari sebelum Anda memiliki pasien back-to-back. Dr. Heather Bartlett, Pusat Klinik dan Kesehatan Bartlett

Beberapa praktik juga menawarkan tingkat keanggotaan yang berbeda.

IklanAdvertisement

Pada praktik Mancini, biayanya berkisar antara $ 30 per bulan untuk anak usia 18 sampai 21 tahun, menjadi $ 125 per bulan untuk orang berusia 65 tahun atau lebih yang sering membutuhkan perawatan intensif.

Dengan hanya 800 sampai 1.000 pasien - atau lebih sedikit - praktik perawatan primer langsung lebih kecil daripada praktik perawatan primer yang khas, yang mungkin memiliki 2.000 sampai 3.000 pasien.

Hal ini memungkinkan waktu di siang hari untuk kunjungan kantor yang lebih lama - dan memungkinkan dokter menjaga keseimbangan kehidupan kerja yang lebih baik.

Iklan

Dokter perawatan primer yang khas mungkin menghabiskan waktu tidak lebih dari 10 sampai 15 menit dengan setiap pasien.

Dokter perawatan primer mungkin menghabiskan paling sedikit 20 menit dengan pasien. Atau lebih.

AdvertisementAdvertisement

Kunjungan lanjutan dengan Mancini adalah 30 menit. Bagi orang dengan beberapa kondisi kronis, dia akan memesan satu setengah jam.

Ini kembali ke masa nenek buyut Anda.

"Ini adalah bagaimana dulu kembali pada hari sebelum Anda memiliki pasien back-to-back," kata Bartlett, "sebelum asuransi menjadi norma untuk perawatan rawat jalan sekitar tahun 1950an. "

Baca lebih lanjut: Dokter sementara sedang naik»

Dokter yang berhubungan dengan pasien

Kunjungan yang lebih lama membantu dokter melihat gambaran besarnya ketika menyangkut kesehatan pasien mereka.

"Untuk melakukan pengobatan yang baik, Anda perlu tahu apa yang terjadi dengan seseorang," kata Bartlett. "Jika Anda memberi tahu seseorang, 'Saya hanya punya waktu untuk mendengar dua hal teratas Anda,' tapi yang ketiga adalah nyeri dada, Anda belum melakukan pekerjaan Anda. "

Dokter perawatan primer langsung juga memiliki kontrol lebih terhadap bagaimana mereka berinteraksi dengan pasien. Konsultasi telepon, pesan teks, dan Skype biasa dilakukan.

Sebagian besar perusahaan asuransi hanya akan mengganti dokter saat pasien masuk ke kantor.

"Saya tidak perlu memaksa orang untuk datang ke kantor saya untuk hal-hal yang tidak perlu ditangani seperti itu," kata Bartlett. "Telemedicine sedang booming. Ada alasan untuk itu. "Dengan telemedicine, pasien dapat menghindari perjalanan yang tidak perlu ke dokter - dan berjam-jam lagi dari pekerjaan atau harus membayar pengasuh bayi - hanya untuk mengetahui hasil tes laboratorium atau mengajukan pertanyaan sederhana tentang ruam atau ruam. dingin.

Dan karena dokter dapat diakses sepanjang waktu, pasien mungkin cenderung menunda bantuan.

Setelah berbicara dengan pasien di telepon atau mendapatkan teks, dokter dapat menulis resep, merujuk pasien ke ruang gawat darurat, atau hanya meringankan kekhawatiran mereka.

"Ada begitu banyak pasien yang memiliki begitu banyak kecemasan," kata Bartlett. "Banyak kecemasan dipicu oleh kekhawatiran bahwa ada yang salah dengan mereka. "Perawatan yang lebih cepat juga bisa membuat masalah kecil tidak berubah menjadi yang lebih besar - seperti goresan kucing yang menjadi infeksi atau gejala serangan jantung atau stroke yang tidak diobati.

Orang-orang mendapat perawatan segera saat dibutuhkan dan menghindarinya bila tidak.

"Dengan tiga orang di kantor kami mengenal pasien, kami dapat menyimpan begitu banyak kunjungan ER, begitu banyak kunjungan perawatan mendesak yang tidak perlu," kata Dr.Jeffrey Gold, dokter praktik keluarga di Gold Direct Care, sebuah praktik perawatan primer langsung di Massachusetts.

Baca lebih lanjut: Kami mungkin memerlukan tambahan 90.000 dokter pada tahun 2025 »

Memotong perusahaan asuransi

Banyak pendukung perawatan primer langsung mengatakan bahwa manfaat ini diakibatkan karena tidak lagi berurusan dengan perusahaan asuransi.

Bagian dari ini adalah bahwa perusahaan asuransi tidak mengganti dokter dengan cukup untuk menutupi biaya kunjungan yang lebih lama.

Dan ada banyak rintangan yang harus dilewati oleh dokter agar bisa diganti, termasuk penggunaan rekam medis elektronik untuk tujuan penagihan.

"Sebagian besar dari kita memilih perawatan primer untuk membangun hubungan dengan orang-orang dan merawat orang," kata Gold. "Bagaimana Anda melakukannya dalam kunjungan delapan menit, di mana 75 persen di antaranya Anda berdiri di sebuah komputer yang memeriksa kotak dan mengetik barang? "

Bila Anda tidak melakukan penagihan melalui asuransi, Anda tidak memerlukan 10 orang untuk melakukan coding dan penagihan untuk Anda. Dr. Carmela Mancini, dokter penyakit dalam

Memotong tagihan asuransi juga memotong biaya.

"[Model ini] pasti berkelanjutan, dan yang membuatnya berkelanjutan adalah overhead saya sangat rendah," kata Mancini. "Bila Anda tidak melakukan penagihan melalui asuransi, Anda tidak memerlukan 10 orang untuk melakukan coding dan penagihan untuk Anda. "

Meskipun dokter perawatan primer langsung memiliki lebih sedikit pasien, biaya keanggotaan bulanan ditambah biaya overhead yang lebih rendah berarti praktik mereka tetap layak secara finansial.

Dokter perawatan primer langsung bahkan bisa melakukan hal lain yang mungkin juga dilakukan oleh kakek buyut Anda - panggilan rumah.

"Saya memiliki beberapa pasien yang tidak bisa keluar rumah karena mereka homebound karena berbagai alasan," kata Mancini. "Dalam model berbasis asuransi, sangat sulit melakukan kunjungan ke rumah. "

Baca lebih lanjut: Inilah tampilan dokter dokter Anda dalam 5 tahun»

Menempatkan konsumen yang bertanggung jawab

Sebagian besar model perawatan primer langsung adalah transparansi harga, yang memberi kontrol lebih besar kembali tangan konsumen

"Bagaimana Anda menjadi konsumen jika Anda tidak memiliki alat yang tepat? "Kata Gold. "Hal terbesar yang kita bawa ke cahaya adalah transparansi dalam penetapan harga, yang tidak ada. "

Praktik memberi daftar biaya keanggotaan di situs mereka dan dengan jelas menjelaskan apa yang pasien dapatkan untuk uang mereka - tidak ada tagihan kejutan ketika perusahaan asuransi mengatakan bahwa kunjungan dokter tidak ditutupi.

Praktek perawatan primer langsung juga dapat menawarkan obat murah kepada pasien.

"Anda dapat memiliki apotek grosir kecil di kantor Anda dan mengeluarkan obat-obatan yang tidak terkontrol dan tidak digabungkan dengan harga yang menakjubkan," kata Bartlett.

Dan dokter menegosiasikan harga dengan perusahaan swasta untuk mendapatkan tingkat yang lebih baik untuk tes laboratorium, pencitraan, dan layanan medis lainnya - beberapa di antaranya adalah bisnis hanya uang tunai.

Asuransi tidak sama dengan perawatan. Dr. Jeffrey Gold, Perawatan Langsung Emas

Tingkat suku bunga ini kadang-kadang lebih rendah daripada yang akan dibayar oleh perusahaan asuransi untuk layanan yang sama.

Seperti rekan asuransi mereka, dokter perawatan primer langsung dapat merujuk pasien ke ahli urologi, ahli jantung, atau spesialis lainnya.

Tetapi karena dokter perawatan primer langsung meluangkan lebih banyak waktu untuk mengenal sejarah medis pasien dan menilai gejalanya, kemungkinan besar mereka tidak merujuk ke spesialis hanya karena mereka terburu-buru.

Banyak pasien masih membawa beberapa bentuk asuransi kesehatan untuk menutupi kunjungan ini, perawatan di rumah sakit, dan layanan perawatan nonprimer lainnya.

Namun, bahkan beberapa orang dengan asuransi yang mencakup kunjungan perawatan primer merasa perlu membayar iuran keanggotaan untuk akses 24/7 ke dokter mereka, kunjungan yang lebih lama, dan penantian yang lebih pendek untuk sebuah janji temu.

Tidak semua orang begitu antusias dengan janji yang dibuat oleh pendukung perawatan primer langsung, terutama mengingat sedikit penelitian yang tersedia mengenai praktik ini.

Pada tahun 2016, hanya 6 persen dokter yang berpartisipasi dalam praktik hanya uang tunai, menurut Laporan Kompensasi Dokter Medscape. Tapi bunga tumbuh.

The Wall Street Journal melihat perawatan primer langsung sebagai bagian penting dari penggantian apapun untuk Affordable Care Act (ACA), terutama karena pendekatan pasar bebas dan fokus pada transparansi harga.

Advokat mengatakan bahwa gerakan asuhan primer langsung menyoroti kebutuhan untuk menjaga hubungan dokter-pasien di depan dalam diskusi tentang masa depan sistem kesehatan U. S..

"Asuransi tidak setara dengan perawatan," kata Gold. "Ada baiknya dan baik untuk memberi Medicaid atau rencana kesehatan bersubsidi lainnya, tapi jika Anda tidak dapat mengakses dokter yang mengenal Anda dan peduli dengan Anda, banyak kartu asuransi yang Anda lakukan. "

Baca lebih lanjut: Masa depan perawatan kesehatan bisa menjadi obat spesialis»

Kerugian hanya untuk uang tunai

Sementara pendukung perawatan primer langsung merasa sangat yakin tentang kemampuan pendekatan ini untuk menghasilkan perawatan yang lebih baik untuk pasien, ada beberapa downsides.

Bagi dokter, beralih ke model perawatan primer langsung adalah langkah besar. Dan seperti bisnis apa pun, mereka mungkin harus berinvestasi jauh di depan sebelum praktik mereka memiliki cukup pasien untuk dapat berkelanjutan.

Mereka mungkin juga perlu meluangkan lebih banyak waktu di sisi bisnis praktik mereka - memasarkan praktik mereka, menegosiasikan harga tes laboratorium dan layanan radiologi dan pengobatan.

Mereka bahkan mungkin harus mendidik masyarakat tentang manfaat melepaskan asuransi untuk perawatan primer.

"Saya tahu ini adalah hal yang tepat untuk saya, dan saya tahu itu adalah hal yang tepat untuk pasien," kata Gold. "Tapi saya juga tahu 99 persen pasien juga menganggap hal itu buruk bagi mereka. "

Banyak dokter perawatan primer baru dilatih untuk menilai dengan cepat dan merujuk pada spesialis. Jadi mereka mungkin tidak memiliki latar belakang medis yang cukup luas untuk menangani perawatan pasien dengan intensitas yang dibutuhkan untuk menjalani perawatan primer primer.

Dan ketika dokter beralih ke perawatan primer, hal itu dapat mempengaruhi pasien dan komunitas mereka saat ini.

Jika pasien saat ini memilih untuk tidak mengikuti dokter ke praktik perawatan primer langsung yang baru, mereka mungkin akan kehilangan hubungan lama dengan dokter mereka.

Tidak setiap komunitas memiliki cukup dokter perawatan primer untuk pergi berkeliling, yang dapat diperburuk saat dokter memangkas daftar pasien mereka menjadi dua.

Biaya juga menjadi masalah. Bahkan dengan biaya keanggotaan yang lebih rendah, tidak semua orang bisa membayar biaya out-of-pocket ini, terutama di Medicaid. Beberapa praktik menawarkan "perawatan amal" kepada mereka yang membutuhkan, tapi ini mungkin tidak memenuhi permintaan.

Kepatuhan, bisnis perawatan primer langsung yang lebih besar menunjukkan bahwa ini mungkin kurang memprihatinkan. Perusahaan memiliki sekitar 35.000 pasien, sekitar setengah terdaftar di Medicaid. Beberapa dokter telah mengemukakan kekhawatiran tentang kurangnya pengawasan yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi, yang memantau dokter untuk memastikan mereka mengikuti pedoman perawatan klinis dan mempraktikkan obat berbasis bukti.