Mengobati Sakit Kronis Dalam Epidemi Opioid

Tina Levrant-Delgado telah mengalami sakit kronis selama enam tahun.

Apa yang dimulai saat kram di betisnya berkembang ke lengan bawah, belakang, dan ke lehernya.

AdvertisementAdvertisement

Dia menerima banyak diagnosa, termasuk sindrom kompartemen, fibromyalgia, dan linu panggul.

"Saya selalu kesakitan, ini hanya masalah seberapa banyak," kata Levrant-Delgado kepada Healthline. "Ketika Anda melihat saya, saya terlihat sehat dan bahagia, jadi saya baru saja belajar untuk bertindak. Saya tidak suka membuat orang sakit dengan tingkat kesakitan saya. "

Levrant-Delgado adalah salah satu dari perkiraan 1. 5 miliar orang di seluruh dunia hidup dengan rasa sakit kronis.

Iklan

Dia diberi resep topiramate (Topamax), obat antikonvulsan. Dia berhenti mengambilnya setelah mendapat reaksi buruk. Sebaliknya, dia mengelola kondisinya melalui diet, latihan, pijat refleksi, dan pijat dua tubuh setiap dua bulan sekali. Dia juga mengonsumsi suplemen herbal.

Perasaan "bodoh" itu adalah daya tarik utama obat penghilang rasa sakit resep.

Sementara mereka dapat membantu mengurangi rasa sakit yang serius, pelecehan kronis dan meluas telah menciptakan epidemi obat yang parah.

Obat overdosis opioid meningkat empat kali lipat selama 15 tahun, dengan 16.000 orang meninggal pada tahun 2013, menurut perkiraan terbaru dari U. S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Seiring Amerika Serikat menghadapi kasus kecanduan berat ini, komunitas medis lebih memperhatikan praktik pemberian resep, pelatihan manajemen nyeri, pabrik pil, dan bagaimana rasa sakit ditangani.

AdvertisementAdvertisement

Read More: Obat Resep Menuju Kecanduan Heroin »

Maraknya Epidemi Opioid

Penjualan obat opioid, termasuk morfin, kodein, hidrokodon, dan oksikodon, hampir empat kali lipat dari tahun 1999 sampai 2010.

Kematian selama masa ini meningkat pada tingkat yang sama, menghitung lebih banyak kematian daripada kombinasi heroin, kokain, dan benzodiazepin.

Iklan

Tahun lalu saja, lebih dari 170 juta resep untuk opioid diisi di Amerika Serikat.

Kecanduan Opioid telah digambarkan sebagai epidemi obat terburuk dalam sejarah U. S., dan ini adalah jalur umum heroin. Hampir setengah dari semua pengguna heroin melaporkan kecanduan resep obat penghilang rasa sakit.

IklanIklan Orang-orang yang memiliki efek samping serius pada usia muda yang prima. Dr. Asokumar Buvanendran, profesor anestesiologi di Rush University Medical Center

Jumlah terbaru dari CDC menunjukkan 46 orang Amerika meninggal setiap hari karena overdosis obat penghilang rasa sakit resep.

Untuk setiap kematian akibat overdosis, ada 32 kunjungan di ruang gawat darurat, 130 orang yang menyalahgunakan atau bergantung pada obat penghilang rasa sakit, dan 825 pengguna nonmedis. Satu survei menemukan bahwa enam dari 10 zat terlarang yang dilakukan oleh para siswa SMA adalah obat-obatan.

"Orang-orang yang memiliki efek samping serius pada usia muda yang prima," Dr. Asokumar Buvanendran, profesor anestesiologi dan obat nyeri di Rush University Medical Center di Chicago dan anggota American Society of Anesthesiologists, mengatakan. "Saya pikir itu perlu dikesampingkan. "

Iklan

Read More: Penyalahgunaan Narkoba Penatua di Tahun Baru»

Rasa Sakit vs. Kesenangan

Pengemudi utama dalam epidemi ini, kata CDC, adalah resep obat penghilang rasa yang diresepkan.

AdvertisementAdvertisement

Sebenarnya, 259 juta resep diberikan pada tahun 2012, yang kira-kira setara dengan satu botol untuk setiap orang dewasa yang tinggal di Amerika.

Sementara pelecehan tumbuh, resep obat penghilang rasa sakit masih merupakan blok pendiri manajemen nyeri kronis.

Spesialis nyeri dan profesional medis berdiri di persimpangan jalan antara merawat pasien dengan kondisi medis yang sah dan mereka yang mencari obat untuk kesenangan. Hal ini telah menciptakan fenomena seperti paranoia bagi banyak dokter.

Dr. Conrad F. Cean, seorang spesialis nyeri dengan enam kantor di wilayah metropolitan New York City, mengatakan bahwa tren penggunaan penyalahgunaan obat resep membuat para dokter sulit untuk mengobati pasien nyeri kronis karena takut diberi sanksi terhadap lisensi mereka.

"Dokter sakit sekarang secara rutin menolak untuk menerima pasien dengan narkotika dosis tinggi agar tidak ditandai," katanya kepada Healthline. "Ini menyebabkan beberapa orang tertantang dalam menemukan penyedia layanan untuk membantu rasa sakit mereka."

Dokter sakit sekarang secara rutin menolak untuk menerima pasien dengan narkotika dosis tinggi untuk menghindari penandaan. Dr. Conrad F. Cean, seorang spesialis nyeri di New Wilayah metropolitan York City

James Giordano, seorang ilmuwan syaraf dan kepala program studi neuroetika di Universitas Georgetown, mengatakan bahwa ada dua kesalahan dalam bermain.

Yang pertama adalah dokter yang terlalu sensitif yang menentukan obat agar pasien tetap puas. Yang kedua adalah seorang dokter yang secara doktrinal menolak untuk meresepkan obat penghilang rasa sakit. Giordano mengatakan kedua pendekatan ini salah, tapi untuk Dr. Joseph Pergolizzi, asisten profesor pembantu di Johns Hopkins University School of Medicine dan ketua Asosiasi Sakit Kronis Pasien, masalah utamanya tetap membantu meringankan rasa sakit pasiennya.

"Tujuan utama yang harus kita pikirkan pertama adalah pasien dan rasa sakit yang mereka alami," katanya kepada Healthline. Sebagai seorang dokter, saya merawat pasien individu. Saya tidak memperlakukan masyarakat. "

Orang-orang yang merawat penyakit masyarakat tidak selalu spesialis rasa sakit. Menurut Giordano, 20 persen kasus nyeri kronis hanya diobati oleh praktisi keluarga.

"Manajemen rasa sakit kronis hanya itu, manajemen.Ini tidak dikurangi dengan kunjungan dokter tunggal setiap tiga minggu sekali, "kata Giordano.

Read More: Resep untuk Hidrokodin Telah Turun Karena Perubahan Klasifikasi DEA »

Menghilangkan Pil KB

Pada tahun 1990an, undang-undang tentang resep obat penghilang rasa sakit opioid menjadi lebih liberal, yang menghasilkan kenaikan tingkat resep.

Dari tahun 1997 sampai 2007, Amerika Serikat melihat peningkatan penjualan rata-rata opioid per orang sebesar 402 persen. Selama periode tersebut, penjualan ritel meningkat 280 persen untuk hydrocodone, 319 persen untuk hydromorphone, dan 866 persen untuk oxycodone.

Sejak saat itu, kematian terkait dengan obat ini terus berlanjut dan anggota parlemen negara bagian dan federal telah mengubah kebijakan untuk mengurangi resep dan kematian.

Negara-negara yang telah memberlakukan program yang bertujuan menurunkan tingkat resep telah menemukan keberhasilan dalam menurunkan overdosis yang berpotensi fatal. Program-program ini termasuk mengharuskan para prescriber memeriksa database negara sebelum mengeluarkan resep dan mencegah dokter mengeluarkan obat penghilang rasa sakit dari kantor mereka.

Pada tahun 2012, negara bagian New York meminta resep untuk memeriksa database negara bagian untuk mencegah belanja dokter, yang mengakibatkan penurunan 75 persen pada pasien yang mencari obat yang sama dari banyak dokter. Langkah serupa di Tennessee melihat penurunan 36 persen, menurut CDC.

Aparat penegakan obat juga mulai menindak pabrik pemotong berskala besar, atau apa yang oleh jaksa agung Florida didefinisikan sebagai penyedia layanan kesehatan yang berkonspirasi untuk secara rutin meresepkan obat-obatan terlarang di luar lingkup pengobatan.

Florida adalah satu negara dengan undang-undang pengelolaan nyeri yang lemah: 98 dari 100 dokter oksikodon teratas mengeluarkan dokter pada tahun 2010 berlatih di Florida.

Setelah menerapkan penggerebekan obat federal dan peraturan pengelolaan nyeri yang lebih kuat, jumlah klinik pengelolaan nyeri yang terdaftar di Florida turun lebih dari 500 dalam empat tahun terakhir, dari 900 menjadi 367. Tindakan keras skala besar ini mengurangi jumlah overdosis oksikodon kematian di Florida sebesar 50 persen pada tahun 2012.

Sebagian besar negara bagian memiliki beberapa bentuk program pemantauan obat resep untuk mencegah penyalahgunaan. Sebagai contoh, Program Pemantauan Resep Illinois memungkinkan apoteker mengakses database yang mengumpulkan informasi resep pasien dari semua obat yang dijaga ketat, seperti obat penghilang rasa sakit yang lebih kuat daripada asetaminofen (Tylenol).

Tetapi Buvanendran mengatakan bahwa program pemantauan negara harus federasi karena pasien berisiko tinggi dapat melakukan perjalanan ke negara-negara terdekat yang tidak memiliki database semacam itu.

"Ini harus dikaitkan dengan semua negara bagian," katanya. "Bukannya ini masalah kecil dan langka. Perlu ada lebih banyak sumber daya untuk menghentikan epidemi ini. "

Read More: Resep Api Penyucian: $ 100.000 A Year to Stay Alive»

Dokter Belanja dan Pengguna Sekunder

Saat ini, dokter dan dokter resep semakin sadar jika pasien menunjukkan perilaku mencari obat. <"" Dalam arti, ini sangat sulit bagi seorang dokter karena kita tidak memiliki bukti bahwa mereka akan menjualnya atau seseorang akan masuk ke lemari obat mereka, jadi ini menjadi masalah, "kata Pergolizzi.

Hambatan utama dalam memperlambat penyalahgunaan obat resep adalah menjauhkan mereka dari jangkauan orang-orang yang tidak menggunakannya untuk rasa sakit. Ini adalah tugas yang sulit karena hampir setengah dari pelacur opioid resep mendapatkan mereka dari teman atau saudara.

"Pengguna sekunder" ini merupakan bagian utama dari kematian opioid. Para ahli mengatakan pengguna ini pertama kali mencoba opioid untuk tidak mengobati kondisi medis, namun untuk menguji obat 'euforia tinggi. Masih, dokter terus meresepkan obat opioid untuk orang yang berisiko overdosis tertinggi - mereka yang menyalahgunakan resep opioid 200 kali atau lebih dalam setahun. Penelitian menunjukkan pasien ini mendapatkan pil mereka melalui resep mereka sendiri 27 persen dari waktu.

Dr. Anna Lembke, asisten profesor psikofarmakologi di Stanford University, berpendapat bahwa dokter meresepkan opioid ke pasien berisiko tinggi secara parsial karena mengobati rasa sakit memiliki insentif keuangan sementara mengobati kecanduan tidak.

"Banyak pasien datang ke kantor gawat darurat dan kantor dokter di seluruh negeri setiap hari melaporkan rasa sakit dan menerima opioid meskipun diketahui atau diduga kecanduan," tulisnya dalam New England Journal of Medicine.

Negara bagian di Selatan memiliki beberapa tingkat kepresidenan tertinggi di negara ini.

Dari tahun 2007 sampai 2011, sepertiga penduduk Tennessee mengisi resep opioid setiap tahun menurut sebuah studi yang ditampilkan dalam Journal of American Medical Association.

Hampir 8 persen orang di Tennessee yang meninggal akibat overdosis obat resep pada tahun 2011 menggunakan empat atau lebih dokter untuk mendapatkan resep mereka. Menggunakan beberapa resep atau apotek menyumbang lebih dari separuh kematian di atas 1, 059 di tahun 2010.

Read More: Otak Wanita Lebih Terkena Obat] Penyalahgunaan »

Celah Pendidikan

Epidemi opioid adalah sebuah masalah yang perlu ditangani dari beberapa sudut.

Banyak ahli percaya bahwa hal itu dapat dimulai dengan pendidikan manajemen rasa sakit yang lebih baik untuk dokter, sesuatu yang saat ini kurang banyak di sekolah kedokteran.

Penelitian terkini tentang efektivitas kurikulum perawatan nyeri di sekolah kedokteran menunjukkan bahwa kurikulum tidak memenuhi kebutuhan dokter, pasien, dan masyarakat.

"Sayangnya, manajemen rasa sakit dan berbagai jenis rasa sakit tidak sepenuhnya atau benar-benar ditekankan selama empat tahun di sekolah kedokteran yang banyak, termasuk saya sendiri, percaya seharusnya," kata Giordano. "Untuk dokter umum, Anda tidak perlu mendapatkan luas atau kedalaman pelatihan manajemen rasa sakit yang mungkin diperlukan. "

Delapan puluh persen sekolah kedokteran Amerika memerlukan satu atau lebih kursus manajemen rasa sakit sebagai bagian dari kursus umum yang dipersyaratkan, dibandingkan dengan 92 persen sekolah kedokteran Kanada.

Menurut sebuah penelitian 2011, "Pendidikan nyeri untuk siswa kedokteran Amerika Utara terbatas, bervariasi, dan sering terpecah-pecah. Ada kebutuhan untuk pendekatan inovatif dan integrasi topik rasa sakit yang lebih baik ke dalam kurikulum sekolah kedokteran."

Penelitian memiliki menunjukkan bahwa hanya satu sesi pendidikan yang dapat memberi dampak abadi pada bagaimana siswa melihat penanganan rasa sakit.Sebuah studi tahun 1992 menemukan bahwa mahasiswa kedokteran tahun pertama yang mengikuti kursus enam jam mengenai aspek perilaku, sosial, dan biologi dari rasa sakit "melaporkan perkiraan yang lebih akurat tentang frekuensi masalah dengan kecanduan yang berasal dari perawatan nyeri akut dan membesar-besarkan prevalensi masalah nyeri di masyarakat "sampai lima bulan setelah kursus.

Awal bulan ini, panel U. S. Food and Drug Administration (FDA) merekomendasikan agar dokter yang memberi resep obat penghilang rasa sakit, terutama obat penghilang rasa sakit opioid, menjalani pelatihan khusus. Ini adalah yang kedua kalinya sejak 2010 panel menyarankan untuk memperluas langkah keselamatan untuk obat penghilang rasa sakit, menurut The New York Times.

Ada juga undang-undang di hadapan Senat untuk menciptakan sebuah satuan tugas antar departemen untuk menangani praktik terbaik untuk mengobati rasa sakit kronis dengan obat penghilang rasa sakit opioid.

Juga, undang-undang telah diperkenalkan ke Kongres yang akan meminta panel FDA serupa untuk meninjau obat penghilang rasa sakit opioid tanpa pelecehan-sifat pencegah.

Ini dikenal sebagai Undang-Undang Modernisasi Review Opioid tahun 2016, dan, menurut GovTrack. Kami, situs web non-pemerintah yang melacak tagihan, memiliki kemungkinan 47 persen untuk diundangkan menjadi undang-undang.

Read More: Bagaimana Cara Mendiagnosis Seseorang Yang Lain? Mengasuh Bantuan Nyeri Lain

Meskipun beberapa dokter merasa pilihan mereka untuk mengobati rasa sakit kronis terbatas tanpa opioid, ada beberapa alternatif lain.

Terapi fisik atau jenis perawatan efektif yang serupa selalu merupakan kemungkinan, walaupun para ahli menunjukkan bahwa pasien kurang cenderung untuk membayarnya karena harganya mahal dan hasilnya tidak segera.

Alternatif untuk pengobatan nyeri bedah adalah meresepkan anestesi sebelum operasi besar, kata Dr. Kevin Stone, seorang ahli bedah ortopedi di Klinik Batu dan pendiri Stone Research Foundation di San Francisco.

Dia mengatakan bahwa karena narkotika menghambat pembentukan otot dan metabolisme yang lambat, mereka melakukan penyembuhan setelah operasi besar lebih sulit lagi. Menggunakan anestesi pre-emptive malah bisa mematikan sendi hingga dua hari setelah operasi sehingga pasien merasa kurang parah sakitnya.

Ada lebih banyak anestesi kerja lama yang keluar yang membuat nyeri bedah hampir tidak normal. Dr. Kevin Stone, Stone Research Foundation

"Narkotika memiliki peran yang sangat terbatas dalam apa yang kita lakukan," kata Stone. "Ada lebih banyak anestesi kerja lama yang keluar yang membuat nyeri bedah hampir tidak normal. "Pilihan lain, yang menurut Pergolizzi akan segera tersedia, adalah penyalahgunaan-senyawa pencegah. Obat ini mengatasi masalah ketergantungan yang sering dikaitkan dengan opioid.

Mereka mungkin juga lebih menguntungkan untuk penggunaan jangka panjang, terutama karena para ahli mengatakan penggunaan opioid dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan pengguna menjadi lebih peka terhadap rasa sakit.

Penelitian masa depan untuk mengobati nyeri kronis juga terjadi.

Inisiatif BRAIN National Institutes of Health, $ 4. 5 miliar proyek penelitian, sedang mencari untuk menemukan target yang layak untuk obat-obatan terlarang, termasuk pendekatan teknologi rendah.

Masih dalam tahap yang baru lahir, inisiatif BRAIN belum mengarah pada intervensi farmasi dulu, namun satu area fokus adalah pada target seluler dan melingkar (yaitu, yang diarahkan hanya pada bagian otak tertentu, seperti pusat rasa sakit dan lainnya dipengaruhi oleh gangguan otak).

"Apa yang kami temukan dari sains otak adalah bahwa manajemen rasa sakit adalah praktik multifokal yang menuntut pendekatan multidisiplin untuk pelaksanaannya," kata Giordano.

Read More: Jika Marijuana Apakah Obat, Lalu Mengapa Kita Tidak Bisa Membelinya di Apotik? »

Ganja Obat Menemukan Penderita Baru

Selain opioid, ganja medis juga telah melihat lonjakan penggunaan.

Hal ini terutama disebabkan oleh undang-undang penegakan obat yang rileks, termasuk 24 negara bagian yang telah melegalkan ganja untuk keperluan medis atau rekreasi.

Menurut beberapa perkiraan, industri ganja legal AS bisa mencapai $ 35 miliar pada tahun 2020.

Dustin Sulak, pendiri praktik ganja medis Integr8 Health di Maine, mengatakan 70 persen pasien yang dia lihat adalah untuk rasa sakit, terutama sakit punggung. Setengah dari pasien barunya sudah memakai opioid dan menggunakan ganja medis sebagai terapi kombinasi yang bertujuan membantu mengurangi asupan opioid mereka.

"Ganja membantu rasa sakit berbeda dari perawatan lainnya," katanya. "Itu mengubah interpretasi rasa sakit. Ini memberi pasien kesempatan untuk mengatasi rasa sakit. "Rebecca Holley, pendiri Terapi Botol, produsen pengobatan ganja dan ganja, mengatakan bahwa meskipun ada peraturan yang longgar, banyak pasien tidak mengejar ganja medis karena takut timbulnya tindakan.

Bahkan di negara bagian mana secara legal menggunakan obat ganja secara medis, pasien masih berisiko dipecat dari pekerjaan mereka atau tidak dapat mendapatkannya karena pedoman pengujian kuno. Rebecca Holley, Terapi Botol

Mengingat Administrasi Penegakan Obat-obatan masih menilai ganja sebagai obat Jadwal 1, meneliti kegunaannya sebagai obat penghilang rasa sakit telah dibasahi oleh pedoman dan peraturan berat.

"Banyak orang terhalang untuk bahkan mencoba ganja meski mereka sakit parah dan ini adalah usaha terakhir mereka," kata Holley. "Bahkan di negara bagian mana secara hukum menggunakan obat ganja secara medis, pasien masih berisiko dipecat dari pekerjaan mereka atau tidak dapat mendapatkannya karena pedoman pengujian yang ketat dan kuno. "Dibandingkan dengan kecanduan dan kematian yang terkait dengan resep obat penghilang rasa sakit, ganja obat bisa menjadi pereda rasa sakit jangka panjang yang paling utama.

"Ganja tidak terlalu adiktif," kata Holley. "Kecanduan ini tidak terkait dengan tanaman dan bahan dasarnya yang sebenarnya, namun dikaitkan dengan manfaat yang diberikan bahan kimia tanaman tersebut. "

Secara keseluruhan, para ahli sepakat bahwa penelitian, pendidikan, pemantauan, dan berbagai pilihan pengobatan adalah tindakan terbaik untuk mencegah kecanduan dan kematian lebih lanjut.